Dica do autor: Quando se fala em risco de transmissão por transfusão, o que o paciente quer saber na prática é qual agente viral ele tem maior chance de “pegar” se acontecer a transfusão. O risco real é o produto da prevalência do agente na população de doadores, da eficiência de transmissão pela via sanguínea e da sensibilidade dos testes que filtram o sangue (triagem clínica + sorologia/antígeno + testes moleculares). Entre os vírus que podem ser transmitidos por sangue, o que historicamente merece mais atenção é o vírus da hepatite C: ele é altamente transmissível por contato com sangue, frequentemente cursa de forma assintomática na fase aguda (logo, muitos doadores podem ter sido infectados sem saber) e tende a evoluir para infecção crônica. Por outro lado, a segurança das transfusões melhorou muito — seleção rigorosa de doadores, testes sorológicos específicos e, onde disponível, testes por NAT — de modo que o risco absoluto hoje é muito baixo para todos os vírus listados. Ainda assim, ao explicar para a paciente, deixe claro que o maior risco relativo entre esses vírus é para hepatite C, e que medidas modernas minimizam esse risco de forma muito eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. O HIV é uma preocupação legítima e causa apreensão, mas com a triagem clínica rigorosa dos doadores e com a combinação de testes (anti-HIV e testes que detectam antígeno p24 e/ou RNA por NAT) o risco residual de transmissão por transfusão é hoje muito baixo. Em termos relativos, considerando os agentes apresentados na questão, o HIV não é o que apresenta o maior risco atual; além disso, o período janela foi muito reduzido com os métodos modernos.

Alternativa B: INCORRETA. O HTLV (vírus T-linfotrópico humano) pode ser transmitido por sangue e causa doenças graves em uma minoria dos infectados (como leucemia/linfoma e paraparesia espástica), mas sua prevalência é baixa em doadores e os bancos de sangue fazem triagem sorológica. Logo, a probabilidade de transmissão transfusional por HTLV é bem menor do que a de hepatites virais, especialmente da hepatite C.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite B é uma das principais infecções transmitidas pelo sangue historicamente e ainda representa risco — principalmente porque o vírus é muito infectante. No entanto, a existência de vacina ampla, a triagem sorológica (HBsAg, anti-HBc) e o uso de testes moleculares reduzem muito o risco. Comparativamente, entre as opções oferecidas e no cenário de transmissão por transfusão, a hepatite C costuma ser destacada como o maior risco relativo, por causa da maior prevalência assintomática e da evolução crônica.

Alternativa D: CORRETA. O vírus da hepatite C (HCV) é o agente que tradicionalmente tem maior risco de transmissão por transfusão entre as opções listadas. Isso se deve à combinação de alta eficiência de transmissão por via sanguínea, frequência de infecção assintomática em doadores e à cronificação da infecção. Hoje, com a incorporação de testes mais sensíveis, inclusive NAT em muitos serviços, o risco absoluto caiu muito, mas, na hora de explicar os riscos ao paciente, o HCV continua sendo o destaque quando se fala em transmissão por sangue.

Alternativa E: INCORRETA. O vírus da hepatite D (HDV) só infecta indivíduos que já têm hepatite B (é dependente do VHB). Assim, a prevenção e triagem eficazes para hepatite B tornam a transmissão de HDV por transfusão extremamente improvável entre doadores triados. Na prática, o HDV não é a principal preocupação isolada em transfusões.

Resposta: Alternativa D