Dica do autor: Em emergência com paciente de tipo sanguíneo desconhecido, o pulo do gato é proteger a circulação com produtos que minimizem risco imediato: tradicionalmente dá-se sangue tipo O e Rh negativo por ser “doador universal” de hemácias. Porém há diferença grande entre transfundir sangue total e concentrado de hemácias: o sangue total traz muito plasma do doador, e nele estão anticorpos anti-A e anti-B quando o doador é do tipo O. Se você já despejou plasma anti-A/anti-B da pessoa doadora no receptor (como aconteceu aqui), esses anticorpos podem permanecer algum tempo na circulação e hemolisar hemácias A ou B que você venha a transfundir em seguida. Por isso, depois de uma reposição inicial com sangue total O, a estratégia mais segura para continuar a reposição é usar concentrados de hemácias do mesmo grupo doador (O) e Rh compatível (preferencialmente O Rh-) — pois têm muito menos plasma e, logo, menos anticorpos circulantes. Além disso, escolher hemácias Rh- evita risco adicional de sensibilização anti-D, especialmente em mulheres em idade fértil (aqui a paciente tem 65 anos, mas a regra de segurança ainda vale para situações agudas). No fim das contas: depois de administrar sangue total O em receptor cujo tipo descobrimos ser A+, o melhor é seguir com concentrado de eritrócitos O Rh- enquanto o efeito dos anticorpos do doador não se dissipa e até que cruzas e compatibilidade plena sejam estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. Sangue total tipo A Rh + teria as hemácias corretas para um receptor A+, mas como produto é sangue total ele contém plasma do doador. Como o paciente já recebeu sangue total O, há risco de anticorpos anti-A provenientes dos doadores O ainda circulando — essas imunoglobulinas podem promover hemólise imediata das hemácias A recém-transfundidas. Além disso, administrar mais plasma desnecessário em cenário de trauma/hipovolemia não é desejável.

Alternativa B: INCORRETA. Eritrócitos tipo A Rh + (concentrado de hemácias A+) parecem a escolha óbvia para um receptor A+, porém, pelas mesmas razões já citadas, existe risco de hemólise por anticorpos anti-A do sangue total O previamente transfundido. Embora o concentrado contenha pouco plasma, se houver quantidade significativa de anticorpos circulantes do doador, a transfusão pode ser comprometida até que esses anticorpos desapareçam ou sejam removidos.

Alternativa C: INCORRETA. Sangue total tipo O Rh + manteria o problema do plasma cheio de anticorpos anti-A/anti-B (já presentes em doadores O), e ainda introduziria o antígeno D em forma Rh+ — o que não é desejável se queremos evitar sensibilização, embora neste caso específico a paciente seja idosa. De qualquer forma, repetir transfusão com sangue total traz mais plasma e mais risco de hemólise por anticorpos alheios.

Alternativa D: INCORRETA. Sangue total tipo O Rh - é o tipo que ela já recebeu inicialmente; embora proteja quanto à compatibilidade de hemácias, continuar com sangue total O ainda mantém grande volume de plasma doador contendo anticorpos anti-A/anti-B. A melhor prática, quando já houve exposição a plasma de doadores O, é evitar mais plasma e optar por concentrados de hemácias com o mesmo grupo doador (O) e Rh-.

Alternativa E: CORRETA. Eritrócitos tipo O Rh - (concentrado de hemácias) é a melhor escolha neste cenário. Justifica-se porque o paciente já recebeu sangue total O Rh-: reduz-se o risco de hemólise imediata ao não introduzir hemácias A (alvo de anticorpos anti-A do plasma doador) e, ao usar concentrado de hemácias, minimizamos a quantidade de plasma alheio administrado. Manter o grupo O e Rh- é a estratégia prática até que sejam feitos testes cruzados e que a circulação esteja estabilizada para transfusão do grupo do receptor.

Resposta: Alternativa E