Dica do autor: O pulo do gato na conduta transfusional é entender que a hemoglobina sozinha não manda no show — o contexto clínico é quem decide. Pacientes sem doença cardiovascular, hemodinamicamente estáveis e sem sinais de hipoperfusão toleram bem níveis de Hb mais baixos porque o organismo compensa: aumento do débito cardíaco, maior extração de O2 e deslocamento da curva de dissociação da oxi‑hemoglobina. A estratégia atual é restritiva: transfundir quando a Hb estiver consistentemente abaixo de cerca de 7 g/dL em doentes estáveis, ou por volta de 8 g/dL quando há doença cardíaca isquêmica ou sinais de intolerância. No intraoperatório, além do número na lâmina, avalie perda sanguínea real, necessidade de reposição volêmica, vasopressores, sinais de hipoperfusão (lactato, débito urinário, alterações eletrocardiográficas) e tendência — se a perda for ativa e progressiva, a conduta muda. Outra regra prática: quando decidir transfundir, dê uma unidade e reavalie clinicamente e laboratorialmente antes de abrir outra; isso evita transfusões desnecessárias e exposição a riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir uma unidade de concentrado de hemácias pode ser a atitude certa quando há sintomas de anemia, instabilidade hemodinâmica ou perda sanguínea contínua. No entanto, nesse caso a paciente está estável (PA 110x75, FC 92), sem comorbidades e com Hb 8,2 g/dL — acima do limiar usual para transfusão em doentes estáveis. Logo, não é indicado transfundir de rotina. Observação prática: se existisse perda ativa significativa, a administração de uma unidade e reavaliação seria razoável; mas pelo enunciado, não há esse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir duas unidades de concentrado de hemácias de uma vez é uma prática ultrapassada quando não há indicação clara. A recomendação contemporânea é dar uma unidade e reavaliar — além de só transfundir se houver indicação (Hb <7 g/dL em estáveis ou <8 g/dL com doença cardíaca/ischemia/hipoperfusão). Aqui, duas unidades seriam excesso sem justificativa clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão de três unidades de hemácias associada a plasma fresco é indicação de cenário de hemorragia significativa ou coagulopatia, ou de reposição maciça de sangue. O paciente descrito está hemodinamicamente estável, sem sinais de sangramento ativo ou coagulopatia; portanto esse esquema é desproporcional e arriscado.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir dois concentrados de hemácias, plasma fresco e dez unidades de plaquetas é conduta típica de protocolo de transfusão maciça ou trombocitopenia grave com sangramento — nada a ver com um paciente estável com Hb 8,2 g/dL sem sinais de sangramento ou coagulopatia. Além disso, exposição desnecessária a hemoderivados aumenta riscos (reações transfusionais, imunomodulação, sobrecarga volêmica).

Alternativa E: CORRETA. Não está indicada hemotransfusão. Paciente jovem, sem comorbidades e hemodinamicamente estável com Hb 8,2 g/dL deve ser monitorado e reavaliado. A transfusão só viria se surgissem sinais de intolerância à anemia, perda sanguínea contínua ou queda maior da Hb. No fim das contas, aqui o melhor é observar, otimizar volemia e perfusão e não transfundir de forma automática.

Resposta: Alternativa E