Dica do autor: O ciclo menstrual é a dança coordenada entre ovários e útero mediada por hormônios hipotalâmicos, hipofisários e ováricos. No útero, o endométrio tem duas camadas anatômicas: a função (superficial) — que corresponde aos cerca de dois terços superiores e que se prolifera e descama ao longo do ciclo — e a basal (profunda), que serve de reserva para regeneração. Vascularmente, essas camadas recebem ramos diferentes: as artérias espiraladas irrigam a camada funcional e são sensíveis às mudanças hormonais (principalmente progesterona), enquanto as artérias mais retas/ basilares abastecem a camada basal. Hormonicamente, a fase folicular (proliferativa) é variável em duração porque depende do crescimento folicular; já a fase lútea (secretora) tende a ser constante, com aproximadamente 14 dias, porque depende da vida do corpo lúteo. A ovulação é precipitada pelo surto de LH produzido pela hipófise em resposta ao feedback positivo de estradiol sustentado — ou seja, o estradiol é o gatilho do surto, mas o efetor final é o LH (com um pequeno pico concomitante de FSH). O sangramento menstrual resulta da isquemia e rompimento de artérias espiraladas na camada funcional; portanto, o sangue tem componente arterial importante. Fique ligado: esses pontos são os que o examinador costuma cobrar porque permitem “bater o olho e saber” a fisiologia por trás das imagens e gráficos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a relação entre camadas endometriais e vascularização: as artérias espiraladas suprem principalmente a camada funcional (superficial, cerca de dois terços) e as artérias basilares/retas irrigam a camada basal (mais profunda). É esse arranjo que explica por que a camada funcional, com suas artérias espiraladas sensíveis à progesterona, sofre necrose e descamação na menstruação.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertendo a característica clássica do ciclo. A fase proliferativa (folicular) é a variável em duração porque depende do tempo de crescimento do folículo dominante; já a fase secretora (lútea) é relativamente constante, com cerca de 14 dias, dada a duração previsível do corpo lúteo. Então, a frase troca o fixo pelo variável e erra o ponto-chave.

Alternativa C: INCORRETA. O estradiol elevado e sustentado é o responsável por ativar o feedback positivo hipotálamo-hipofisário que culmina no pico de LH — porém a ovulação em si decorre do surto de LH (e não do estradiol diretamente). Em suma: o estradiol é o sinal que provoca o surto, o LH é o executor que provoca rupturas foliculares e liberação do ovócito.

Alternativa D: INCORRETA. O sangramento menstrual tem origem na ruptura e isquemia das artérias espiraladas (ramificações arteriais do plexo uterino), portanto há componente arterial importante — o sangue menstrual costuma ser vermelho vivo por esse motivo. Dizer que o sangue menstrual é predominantemente venoso é, na prática, impreciso.

Alternativa E: INCORRETA. Existe um pequeno pico de FSH concomitante ao surto ovulatório, mas ele não é o responsável pela ovulação. A ovulação depende majoritariamente do pico de LH; o pequeno aumento de FSH contribui para maturação final folicular, mas não é o determinante final do rompimento folicular.

Resposta: Alternativa A