Dica do autor: Na insuficiência cardíaca crônica, a digoxina é um inotrópico digital que atua inibindo a Na+/K+-ATPase, aumentando o cálcio intracelular e melhorando a contratilidade miocárdica; além disso, tem efeito vagomimético que reduz a frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial (FA). O pulo do gato é lembrar que digoxina não melhora sobrevida — seu benefício principal é sintomático e na redução de hospitalizações por descompensação quando associada à terapêutica neuro-hormonal ótima (diurético, IECA/BRA, beta-bloqueador quando possível). Em FA com resposta ventricular rápida, especialmente quando beta-bloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não são tolerados ou insuficientes, a digoxina é uma opção para controle da frequência, sobretudo em pacientes com fração de ejeção reduzida. Fique ligado: tem janela terapêutica estreita, acumula em insuficiência renal e interage com várias drogas; monitore níveis e sinais de intoxicação (náuseas, visão amarela, arritmias).

Alternativa A: CORRETA. Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida é a indicação clássica de digoxina no contexto de insuficiência cardíaca. Aqui o objetivo é controlar a frequência ventricular pela ação vagomimética e, indiretamente, melhorar sintomas e hemodinâmica. É especialmente útil quando beta-bloqueadores ou bloqueadores de cálcio não são efetivos ou são contraindicados. Importante: digoxina não reduz mortalidade, mas pode reduzir internações por descompensação; dose deve ser ajustada na insuficiência renal e monitorada para evitar toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular não sustentada é uma arritmia ventricular; digoxina não é indicada nem eficaz para arritmias ventriculares — e em alguns casos pode ser pró-arrítmica. O manejo de taquicardia ventricular depende do contexto (isquemia, eletrolíticos, miocárdio estrutural) e inclui correção de causas, antiarrítmicos específicos (por exemplo amiodarona), beta-bloqueadores, e em casos selecionados dispositivos como CDI.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus é comorbidade muito comum em pacientes com insuficiência cardíaca, mas não é indicação de digoxina por si só. O tratamento do paciente diabético com IC segue os mesmos pilares da terapia cardíaca e do controle metabólico; digoxina só entra se houver indicação específica como controle de frequência na FA ou sintomas refratários, não por causa do diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal crônica não é indicação para iniciar digoxina; ao contrário, é motivo de cautela: a droga é excretada pelos rins e há risco aumentado de acúmulo e toxicidade, exigindo redução de dose e monitorização. A presença de IRC pode orientar ajuste, mas não justifica o uso inicial da droga.

Alternativa E: INCORRETA. Doença coronariana é causa comum de insuficiência cardíaca, mas não constitui indicação direta para digoxina. Em pacientes isquêmicos, as intervenções são voltadas à revascularização, terapia anti-isquêmica e terapêutica neuro-hormonal. Digoxina não melhora prognóstico isquêmico e pode aumentar demanda miocárdica; seu uso é reservado a indicações rítmicas ou sintomáticas específicas.

Resposta: Alternativa A