Dica do autor: O quadro descrito é típico de linfoma de Hodgkin: adulto jovem com linfadenopatia cervical indolor, febre persistente e cansaço (sintomas B), alargamento mediastinal na radiografia e, clássico e muito sugestivo, dor nos linfonodos relacionada ao consumo de bebida alcoólica. Na prática, o pulo do gato é reconhecer esse padrão clínico: linfonodos firmes, “borrachosos”, geralmente não dolorosos à palpação habitual, mas que podem doer após ingestão de álcool — sinal altamente sugestivo de Hodgkin. O subtipo nodular esclerose costuma afetar jovens e cursar com massa mediastinal. O diagnóstico definitivo depende de biópsia excisional do linfonodo (avaliação histopatológica e imuno-histoquímica), estadiamento por exames de imagem e hemograma, e a conduta é multidisciplinar (quimio e radioterapia conforme estadiamento). Fique ligado: outros diagnósticos podem mimetizar parte dos achados, mas a associação de dor pós-álcool e massa mediastinal costuma bater o olho e decidir por Hodgkin como primeira hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar linfadenopatia cervical, febre e astenia, e é comum em jovens. Porém, na mononucleose os linfonodos costumam ser dolorosos e difusos, há frequentemente odinofagia, exsudato faríngeo e esplenomegalia, e o RX de tórax raramente mostra massa mediastinal significativa. Além disso, a dor nos linfonodos desencadeada por bebida alcoólica é atípica para mononucleose — esse detalhe afasta bastante essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose ganglionar (scrofula) pode provocar adenomegalia cervical crônica, com linfonodos aderidos e às vezes matted; pode haver febre e perda de peso. Contudo, a presença de dor imediata nos linfonodos após ingestão de álcool é incomum na tuberculose. Além disso, TB costuma evoluir com sinais locais de inflamação crônica, supuração e fistulização em alguns casos, e o alargamento mediastinal por adenopatias pulmonares primárias não é tão característico nesse perfil clínico de jovem com dor pós-álcool. A TB permanece na lista de diferenciais, mas é menos compatível com o conjunto de achados aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção pelo HIV pode cursar com linfadenopatia generalizada nas fases agudas ou crônicas, febre e astenia. No entanto, o padrão de linfonodos tipicamente indolores e a associação específica de dor após consumo de bebida alcoólica não são sinais de HIV. O alargamento mediastinal também não é um achado de destaque inicial em HIV isoladamente. Portanto, embora HIV possa explicar alguns sintomas constitucionais, ele não é a melhor hipótese explicativa para esse quadro particular.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma de Hodgkin é a melhor explicação para o caso descrito. Jovem com linfadenopatia cervical indolor, febre prolongada e fadiga (sintomas B), massa mediastinal ao RX e, destacado, dor nos linfonodos desencadeada por álcool: tudo isso casa muito bem com Hodgkin, especialmente com o subtipo nodular esclerose que costuma apresentar massa mediastinal. A confirmação se faz por biópsia excisional e subtipagem histológica; o manejo é oncológico com esquemas quimioterápicos e radioterapia conforme estadiamento. No fim das contas, esse é o diagnóstico que mais combina com o conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma não-Hodgkin (LNH) também causa linfadenopatia e pode cursar com massa mediastinal dependendo do subtipo, mas, em geral, LNH tem apresentações mais heterogêneas, e a clássica reação dolorosa aos álcool não é típica. Além disso, a faixa etária, o perfil clínico e a composição dos achados tornam Hodgkin mais provável neste cenário. LNH permanece como diferencial importante, mas não é a alternativa que melhor explica todos os achados do enunciado.

Resposta: Alternativa D