Dica do autor: A presença de células de Reed–Sternberg é a assinatura morfológica da Doença de Hodgkin — são células grandes, bilobadas ou multilobadas, com nucléolo proeminente (aspecto em “olho de coruja”), e que expressam marcadores imunohistoquímicos típicos. Entre os subtipos de Hodgkin, o padrão clínico ajuda muito: jovens, especialmente mulheres, com massa mediastinal e sintomas respiratórios apontam fortemente para o subtipo esclerose nodular. Nesse subtipo as células de Reed–Sternberg frequentemente aparecem em sua variante “lacunar” e há formação de faixas de colágeno que separam nódulos — daí o nome. No fim das contas, bater o olho no perfil epidemiológico (jovem, mulher, massa mediastinal) junto com a identificação das células de Reed–Sternberg já direciona para Hodgkin, preferencialmente esclerose nodular.

Alternativa A: INCORRETA. "Linfoma não Hodgkin e linfocítico de pequenas células" está errada porque linfoma não Hodgkin (LNH) não tem células de Reed–Sternberg como achado definidor. LNH de pequenas células corresponde mais a entidades como linfoma folicular ou linfoma linfocítico/CLL-SLL, que não produzem massa mediastinal típica em jovem mulher nem exibem as células gigantes características descritas no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. "Doença de Hodgkin e celularidade mista" também é Doença de Hodgkin, mas o subtipo celularidade mista costuma ocorrer em faixas etárias diferentes e mais associado a apresentação sistêmica e infecção por vírus em alguns casos; morfologicamente há mistura rica de eosinófilos, plasmócitos e linfócitos ao redor das células de Reed–Sternberg, e não é o subtipo clássico ligado à grande massa mediastinal em jovens do sexo feminino. Portanto, embora seja Hodgkin, o subtipo não se coaduna com o quadro clínico típico descrito.

Alternativa C: CORRETA. "Doença de Hodgkin e esclerose nodular" é a escolha certa. Esclerose nodular é o subtipo mais comum em adolescentes e adultos jovens, com predileção por mulheres e por acometimento do mediastino, frequentemente causando tosse ou desconforto torácico. Histologicamente mostra bandas colágenas internodulares e células de Reed–Sternberg na forma lacunar — essa combinação clínica-histológica casa perfeitamente com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. "Linfoma não Hodgkin e tipo grandes células (Burkitt)" está fora de cena. Burkitt é um LNH de alto grau que afeta preferencialmente crianças e adultos jovens com apresentação abdominal ou extraganglionar explosiva; microscopia mostra células de tamanho médio/pequeno-médio com alta taxa mitótica e padrão “starry sky”, não células de Reed–Sternberg. Além disso, o contexto de massa mediastinal em mulher jovem é típico de Hodgkin, não de Burkitt.

Alternativa E: INCORRETA. "Doença de Hodgkin e predominância linfocitária" refere‑se a outro subtipo de Hodgkin que tem abundância de linfócitos e prognóstico geralmente favorável; não é o subtipo clássico associado à grande massa mediastinal em mulheres jovens. A presença explícita de células de Reed–Sternberg torna Hodgkin provável, mas o padrão clínico-histológico do caso aponta mais para esclerose nodular do que para predominância linfocitária.

Resposta: Alternativa C