Dica do autor: Em criança pré-escolar com artrite de evolução subaguda/crônica, o raciocínio precisa focar em padrão de distribuição articular, sexo e exames sorológicos. A forma pauciarticular da artrite reumatoide juvenil (atualmente incluída na classificação como JIA oligoarticular) costuma afetar meninas pequenas, envolve poucas articulações grandes (joelho, tornozelo) e demonstra positividade para FAN/ANA com títulos moderados. O diagnóstico é clínico e exige persistência da artrite por mais de 6 semanas, exclusão de outras causas (infecções, doença sistêmica) e avaliação do risco de uveíte, que é maior quando há FAN positivo. VHS/ESR podem estar elevadas, mas são inespecíficas; ASLO pode estar moderadamente alto sem significar febre reumática ativa. O pulo do gato é contar as articulações envolvidas (oligo versus poli), avaliar sinais sistêmicos (febre alta, exantema, comprometimento renal/cutâneo) e lembrar da associação ANA–uveíte na JIA oligoarticular.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus em idade pré-escolar é raro e costuma apresentar sinais sistêmicos (rash malar, fotosensibilidade, aftas, alterações hematológicas ou proteinúria) — aqui hemograma, bioquímica e urina I estão normais. O FAN isolado não confirma lúpus; o padrão homogêneo pode ser encontrado também em outras condições e até em crianças saudáveis em título baixo. Além disso, a apresentação com apenas artrite persistente em poucas articulações, sem outros achados, não é típica de LES.

Alternativa B: INCORRETA. A forma poliarticular de artrite juvenil envolveria ≥5 articulações nas primeiras 6 meses e frequentemente apresenta acometimento simétrico de pequenas articulações (mãos, punhos). Nesta criança há apenas três articulações comprometidas (joelhos, punho direito e tornozelo esquerdo) e o quadro é assimétrico e restrito a grandes articulações, favorecendo o caráter oligoarticular/pauciarticular, não a forma poliarticular.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática costuma cursar com artrite migratória aguda de grandes articulações, responde rápido a anti-inflamatórios, e é acompanhada de critérios maiores (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos). O quadro aqui é crônico (9 semanas), não descrito como migratório, sem sinais cardiorrespiratórios ou manifestações sistêmicas, e exame de urina e hemograma sem alterações. O título de ASLO elevado apenas indica contato prévio com estreptococo e não confirma AR ativa/FR.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reumatoide juvenil forma pauciarticular (JIA oligoarticular) é exatamente o diagnóstico que casa com menino/menina pré-escolar, poucas articulações grandes comprometidas por mais de 6 semanas, VHS elevada e FAN/ANA positivo. O FAN positivo em criança com oligoartrite aumenta a suspeita e impõe rastreamento oftalmológico para uveíte, mesmo que outros exames laboratoriais estejam quase normais. A presença de ASLO isolada não invalida o diagnóstico; pode ser achado concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reacional costuma aparecer após infecção entérica ou urogenital e frequentemente afeta articulações dos membros inferiores de forma assimétrica; entretanto, espera-se história de infecção precedente e o FAN/ANA geralmente negativo. Além disso, a duração e o perfil sorológico apresentados favorecem mais JIA oligoarticular que artrite reacional.

Resposta: Alternativa D