Dica do autor: O quadro descrito na questão é altamente sugestivo de filariose linfática crônica, também conhecida como elefantíase, uma enfermidade parasitária causada principalmente pelo nematoide Wuchereria bancrofti. No Brasil, a doença é endêmica em regiões como o estado do Maranhão e representa uma das principais causas de linfedema crônico em áreas tropicais. A infecção se inicia com a inoculação da larva L3 pelo mosquito Culex quinquefasciatus. As larvas migram para os vasos linfáticos, onde amadurecem e se alojam, provocando inflamação crônica, linfadenite, linfangite e obstrução linfática. A progressão para a forma crônica decorre de resposta inflamatória intensa e recorrência da infecção, resultando em linfedema irreversível, espessamento cutâneo e elefantíase. O diagnóstico, nas fases iniciais, pode ser feito por pesquisa de microfilárias no sangue periférico noturno, sorologias e ultrassonografia. No estágio avançado, o diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de eliminação pelas fezes e diagnóstico por coprocultura se refere a parasitos intestinais como Strongyloides stercoralis e Ancylostoma duodenale, não a Wuchereria bancrofti, cujas formas diagnósticas (microfilárias) circulam no sangue.

Alternativa B: CORRETA. A elefantíase é causada por Wuchereria bancrofti, e seu mecanismo patogênico envolve a obstrução crônica dos vasos linfáticos pelos vermes adultos, provocando linfedema progressivo, espessamento da pele e aumento volumoso dos membros, como ilustrado na imagem clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Strongyloides stercoralis é um helminto intestinal que pode causar formas graves em pacientes imunossuprimidos, mas não se aloja nos linfonodos cervicais nem provoca elefantíase. Seu quadro clínico é distinto, sem relação com linfedema.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase virchowiana pode causar espessamento da pele e neuropatia periférica, mas seu padrão clínico não inclui linfedema ou elefantíase. Além disso, a baciloscopia de linfa não seria o exame mais indicado para esse tipo de apresentação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O ciclo de Wuchereria bancrofti exige a presença de um vetor — o mosquito — para a inoculação da larva L3. Não se trata, portanto, de um ciclo direto como o observado em parasitos que penetram ativamente pela pele, como em casos de miíase ou estrongiloidíase.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. Neves, D. P. et al. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

2. Neves, D. P.; Bittencourt Neto, J. B. Atlas Didático de Parasitologia. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2011.

3. Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

4. Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.