Dica do autor: O câncer colorretal é hoje uma das neoplasias mais frequentes no mundo e tem mostrado tendência de aumento em muitos países, inclusive no Brasil, especialmente em adultos jovens. Fatores ambientais e de estilo de vida (dieta rica em carnes processadas e gorduras saturadas, baixo consumo de fibras, obesidade, sedentarismo, tabagismo e consumo excessivo de álcool) aumentam o risco, assim como história familiar de neoplasia colorretal e síndromes hereditárias. Quanto à disseminação, o tumor avança por vias locais (invasão direta), linfática (comprometimento ganglionar regional) e hematogênica (dando origem a metástases à distância). Para metástases hepáticas o componente venoso portal é fundamental no câncer de cólon, mas há nuances anatômicas importantes no reto: o terço inferior drena em grande parte para a circulação sistêmica, o que explica a maior probabilidade de metástases pulmonares nesses casos. No reto baixo e em tumores localmente avançados (T3/T4 ou N+), a radioterapia associada à quimioterapia neoadjuvante é a estratégia usada para reduzir volume tumoral, aumentar chances de preservação do esfíncter e diminuir recidiva local, seguida de ressecção cirúrgica definitiva. Já a história familiar de primeiro grau aumenta o risco e modifica a conduta de rastreamento (início e frequência).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: observamos aumento da incidência no Brasil, com destaque para uma subida na faixa etária mais jovem. Como a pergunta pede a alternativa INCORRETA, essa não é a correta para assinalar.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: dietas pobres em fibras e ricas em gorduras saturadas e carnes processadas estão associadas a maior risco de câncer colorretal. Há um consenso epidemiológico sobre esses fatores dietéticos como modificáveis no risco.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa contém imprecisões que a tornam a resposta errada do enunciado. Embora a via hematogênica seja essencial para explicar metástases à distância (especialmente hepáticas no cólon, via veia porta), a disseminação do câncer colorretal não se limita a ela: a propagação linfática e a invasão local são rotas fundamentais no acometimento regional. Além disso, a frase generaliza sem considerar a drenagem venosa do reto inferior, que muitas vezes drena para a circulação sistêmica (vena cava) e favorece metástases pulmonares. Ou seja, dizer que a principal via é exclusivamente a hematogênica e justificar universalmente pelo afluxo portal ao fígado é um exagero e incorreção.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação, no espírito, é verdadeira para tumores de reto baixo localmente avançados: a neoadjuvância (radioterapia combinada com quimioterapia) é frequentemente indicada antes da cirurgia para reduzir o risco local e tentar preservar o esfíncter. O problema seria afirmar isso de forma absoluta para todos os casos; porém, em provas e na prática, essa conduta é considerada padrão para reto baixo localmente avançado, portanto não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira: ter um familiar de primeiro grau com câncer colorretal aumenta o risco individual e altera a estratégia de rastreamento — por exemplo, começo mais precoce da colonoscopia e vigilância mais frequente dependendo da idade do parente afetado.

Resposta: Alternativa C