Dica do autor: A principal meta no trabalho de parto pré-termo com feto viável é ganhar tempo suficiente para a maturação pulmonar fetal e, quando indicado, transferir a gestante para centro com suporte neonatal. Entre 24 e 34 semanas (algumas condutas estendem até 34-36 semanas dependendo do contexto), a administração de corticosteroide antenatal (betametasona ou dexametasona) intramuscular é mandatória sempre que houver risco iminente de parto pré-termo, pois reduz morbidade respiratória, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal. A tocolise é utilizada como manobra temporizadora para permitir o efeito dos corticoides e eventual transporte; a nifedipina oral é hoje o tocolítico de escolha pela eficácia e melhor perfil de segurança materna. A indometacina (AINE) também é efetiva em curtos cursos e costuma ser reservada para <32 sem ou por poucos dias, devido ao risco de fechamento prematuro do canal arterial fetal e oligohidrâmnio. Agentes beta-2 agonistas (terbutalina) têm efeitos adversos significativos (taquicardia materna, hiperglicemia, hipocalemia) e não são recomendados rotineiramente; seu uso é cada vez mais limitado. O sulfato de magnésio não é tocolítico de escolha: sua indicação na era moderna é para neuroproteção fetal quando risco de parto muito pré-termo (<32 semanas) e para prevenção de eclâmpsia na pré‑eclâmpsia. Cesárea é indicada por indicações obstétricas claras (apresentação pélvica termiga, sofrimento fetal, desproporção), mas uma apresentação pélvica incompleta em 33 semanas não obriga cesárea de imediato se a situação não for transitória; o pulo do gato é bater o olho e saber que, até que exista dilatação avançada, trabalho de parto ativo ou sofrimento, prioriza-se tocolise + corticoide. Fique ligado: anemia importante e glicemia alterada impõem vigilância (os corticoides podem precipitar hiperglicemia) e correção da anemia quando possível, mas não contraindicam a conduta de urgência para maturação pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. Indometacina ou nifedipina como opções de tocolíticos e corticosteroide intramuscular para maturação pulmonar é a conduta adequada. Nifedipina oral é frequentemente a primeira escolha por segurança materna; indometacina pode ser usada em curto prazo, especialmente se a gestação for mais precoce, lembrando dos riscos fetais (canal arterial). O corticosteroide intramuscular (betametasona ou dexametasona) deve ser administrado para reduzir morbidade respiratória neonatal. Essa combinação visa atrasar o parto o suficiente para o efeito dos corticoides e eventual transferência neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Terbutalina ou nifedipina, cesárea segmentar. A presença de trabalho de parto pré-termo com dilatação de 2 cm não indica, por si só, cesárea. Terbutalina (beta-2 agonista) tem perfil de efeitos adversos maternos relevante e não é mais o padrão; além disso, a cesárea não é rotina para apresentação pélvica incompleta em fase inicial de trabalho de parto pré-termo — prioriza-se tocolise e corticoide para maturação pulmonar, salvo indicação obstétrica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio ou terbutalina, corticosteroide endovenoso. O sulfato de magnésio não é tocolítico de escolha — sua indicação principal na prematuridade é a neuroproteção fetal quando parto provável antes de 32 semanas, e não como tocolítico primário; terbutalina, como dito, tem muitas contraindicações relativas. Além disso, os corticosteroides são administrados por via intramuscular nas doses e esquemas padronizados para maturação pulmonar (betametasona 12 mg IM a cada 24 h por 2 doses, ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses). Corticoide EV não é o esquema rotineiro para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina ou atosiban, cesárea segmentar. Atosiban é um antagonista da ocitocina usado como tocolítico em alguns países, mas não é a escolha rotineira na realidade prática brasileira e, de novo, indicar cesárea nessa situação inicial não é recomendado. Terbutalina não é preferível. A conduta correta é tentar tocolise apropriada e administrar corticoide intramuscular, salvo contraindicação obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina NPH 20UI às 8h, corticosteroide endovenoso. Esse enunciado mistura tratamento de diabetes com manejo obstétrico errado: glicemia alterada no TOTG requer controle glicêmico, mas não se trata com esquema empírico de NPH isolado sem avaliação; além disso, administrar corticosteroide EV não é o protocolo para maturação pulmonar. A prioridade imediata é tocolise apropriada (nifedipina ou indometacina quando adequado) e corticosteroide IM para a maturação fetal, com acompanhamento glicêmico durante e após os corticoides.

Resposta: Alternativa A