Dica do autor: A sinovite transitória do quadril é a causa mais comum de dor aguda no quadril em crianças pré‑escolares e escolares jovens, tipicamente meninos entre 3 e 8 anos. Trata‑se de uma reação inflamatória autolimitada da membrana sinovial, frequentemente pós‑viral, que leva a derrame articular e dor com claudicação. Clinicamente o quadro costuma ser agudo ou subagudo, com a criança poupando o membro e mantendo o quadril em flexão e abdução para diminuir a pressão na articulação — o famoso “quadril em posição de alívio”. Sinais sistêmicos são discretos ou ausentes: febre ausente ou baixa, exames inflamatórios apenas levemente alterados (ESR/CRP discretamente elevados ou normais). O pulo do gato no atendimento é distinguir sinovite transitória de artrite séptica: avaliar o estado geral, febre alta, incapacidade de apoiar o membro e níveis marcadamente elevados de PCR/ESR/Leucócitos. Quando houver dúvida, o ultrassom pode mostrar derrame e orientar punção articular; a artrocentese permite diferenciar com segurança. Já processos crônicos (Legg‑Calvé‑Perthes ou artrite idiopática) evoluem de forma insidiosa, com limitação progressiva de abdução e rotação interna, e não costumam apresentar recuperação espontânea rápida. Fique ligado: na dúvida entre benigno e grave, investigar com exames laboratoriais, imagem e, se necessário, punção — porque o risco de perder uma artrite séptica é alto.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil pauciarticular costuma apresentar caráter crônico ou subagudo, frequentemente acometendo grandes articulações, mas com história de semanas a meses, rigidez matinal e possível envolvimento ocular. Não é tipicamente um evento agudo pós‑viral com resolução espontânea em poucos dias, nem costuma causar a posição de alívio tão marcada como na sinovite transitória. Além disso, os marcadores inflamatórios podem ser discretos e o quadro costuma persistir, o que afasta o diagnóstico neste contexto agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A febre reumática provoca uma artrite migratória que costuma afetar grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo, punho) e aparece algumas semanas após infecção por Streptococcus pyogenes. O quadro normalmente é poliarticular e migratório, acompanhando sinais sistêmicos e, por vezes, manifestações cardiorrespiratórias ou coreia. O quadril é uma localização incomum como principal queixa isolada em criança, e o histórico de faringite viral prévio não sugere infecção estreptocócica típica necessária para febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite séptica é um diagnóstico que sempre deve ser considerado com prioridade, pois é uma emergência ortopédica. No entanto, costuma cursar com pior estado geral, febre alta, dor intensa, recusa em apoiar o membro e marcadores inflamatórios mais elevados (ESR/CRP e leucocitose). Ferramentas clínicas como os critérios de Kocher ajudam a estratificar o risco (não apoiar o membro, febre, ESR elevado, leucocitose), e valores de ESR/CRP bem altos aumentam a probabilidade. Neste caso, a ESR de 28 mm/h é moderadamente elevada, mas não típica de sepse articular franca, e a história de resolução de quadro viral e apresentação relativamente branda favorecem sinovite transitória. Ainda assim, se houver piora clínica ou suspeita, a punção e cultura articular são mandatórias.

Alternativa D: CORRETA. Sinovite transitória do quadril. O diagnóstico casa com a faixa etária, história recente de infecção viral, início agudo de dor irradiada ao joelho, claudicação e postura de alívio (flexão e abdução do quadril) com dor à mobilização passiva. Exames inflamatórios podem estar discretamente elevados ou próximos do normal; o curso costuma ser autolimitado em dias a poucas semanas. O manejo inicial é conservador (repouso relativo, analgésicos/anti‑inflamatórios) com acompanhamento; investigar mais invasivamente apenas se houver sinais de gravidade ou não‑resposta ao tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Legg‑Calvé‑Perthes é necrose avascular da cabeça femoral que se manifesta tipicamente em crianças entre 4 e 8 anos, mas com início insidioso e evolução crônica: claudicação progressiva, dor referida ao joelho e limitação persistente de abdução/rotação interna. Não costuma ter início tão agudo nem associação temporal com infecção viral; o raio‑X é o exame-chave para o diagnóstico, que mostra alterações ósseas tardias não presentes no quadro agudo típico de sinovite transitória.

Resposta: Alternativa D