Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, a abordagem cirúrgica de um tumor ovariano — mesmo com aparência macroscopicamente benigna — deve ser mais radical do que em mulher jovem com desejo reprodutivo. O pulo do gato aqui é o equilíbrio entre evitar subtratamento (perder uma neoplasia oculta) e não exagerar em pacientes jovens. Aos 60 anos não há necessidade de preservação ovariana para fertilidade e o risco de tumor epitelial maligno oculto é maior. Assim, a conduta segura é remover o útero e ambos os anexos (trompas e ovários), o que facilita manejo imediato caso a anatomia patológica revele malignidade, evita reoperações e reduz risco de câncer ginecológico futuro.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese do tumor do ovário e biópsia do ovário contralateral pode ser aceitável em mulheres jovens com desejo de fertilidade ou quando se quer conservar tecido ovariano. Em mulher de 60 anos, isso é insuficiente: a biópsia contralateral pode não detectar doença microscópica e deixar tecido que pode ser origem de tumor futuro. Além disso, o risco de malignidade oculta é maior na pós‑menopausa, portanto a conduta mais apropriada é remover ambos os anexos, não apenas fazer biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Exérese do tumor e da tuba homolateral (ou seja, ooforectomia parcial) subtrata o problema. Retirar apenas a tuba da mesma side sem remover o ovário contralateral ou o útero não protege contra doença bilateral ou contra necessidade de estadiamento se houver carcinoma inesperado. Em pacientes pós‑menopausa, a recomendação é mais extensa: histerectomia e anexectomia bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Ooforectomia bilateral com conservação do útero remove ambos os ovários, o que é melhor do que deixar ovário remanescente, mas ainda assim não ideal. Manter o útero em mulher de 60 anos não traz vantagem clínica significativa e pode complicar o manejo se o resultado anatomopatológico apontar para neoplasia, exigindo reoperação. Portanto, a opção mais segura é histerectomia total conjugada à anexectomia bilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total e exérese do tumor do ovário (ou seja, histerectomia mais ooforectomia unilateral) deixa o ovário contralateral preservado. Em paciente pós‑menopausa, preservação do ovário remanescente não é indicada rotineiramente por ausência de benefício hormonal relevante e pelo risco de neoplasia ocultas ou metacrônicas. Além disso, se houver tumor maligno, é preferível já ter retirado ambos os anexos para correto manejo e estadiamento.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral é a conduta mais adequada para paciente de 60 anos com tumor ovariano de aspecto benigno. Vai na linha prática: sem desejo reprodutivo, risco aumentado de lesões malignas na pós‑menopausa, e vantagem de tratar de forma definitiva e permitir manejo adequado caso a peça revele neoplasia (evita reoperações e facilita estadiamento). Portanto, no fim das contas, retirar útero, ovário e trompa de ambos os lados é o procedimento indicado.

Resposta: Alternativa E