Dica do autor: Na pancreatite aguda grave o maior problema é a necrose infectada. Nem toda pancreatite grave precisa de antibiótico; o pulo do gato é identificar infecção de necrose (sinais clínicos, febre persistente, leucocitose, achados à imagem com gás ou confirmação por cultura). Quando há suspeita ou confirmação de necrose infectada, escolhemos antibióticos que penetram bem no tecido pancreático e cobrem bacilos gram-negativos e anaeróbios. Carbapenêmicos — especialmente o imipenem — reúnem essas características: amplo espectro contra Enterobacteriaceae, Pseudomonas (melhor que outros β-lactâmicos em espectro amplo), atividade contra anaeróbios e boa penetração no tecido pancreático. Além disso, em serviços com risco de microrganismos resistentes, a escolha deve ser guiada por cultura e sensibilidade; entretanto, empiricamente, imipenem é a opção clássica como primeira linha para pancreatite necrotizante infectada.

Alternativa A: CORRETA. Imipenem é a primeira escolha quando há indicação de antibioticoterapia na pancreatite aguda grave com suspeita ou confirmação de necrose infectada. Tem amplo espectro (gram-negativos, anaeróbios e boa cobertura para muitos produtores de β-lactamase), excelente penetração no tecido pancreático e histórico de eficácia clínica nesse cenário. Lembre-se: usar com critério, por tempo limitado e ajustar conforme cultura.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalospirina de primeira geração com cobertura principalmente para cocos gram-positivos e algumas enterobactérias sensíveis; não tem cobertura adequada para bacilos gram-negativos entéricos resistentes nem para anaeróbios relevantes, e sua penetração pancreática é inadequada para tratar necrose infectada. Em suma, não é opção para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol é ótimo contra anaeróbios, mas monoterapia com metronidazol é insuficiente para necrose infectada, porque dobroca o espectro anaeróbio sem cobrir bacilos gram-negativos e cocos aeróbios frequentemente envolvidos. Pode ser usado em combinação quando se quer acrescentar cobertura anaeróbia, mas não como primeira opção isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Amicacina (amikacina) é um aminoglicosídeo com boa atividade contra gram-negativos aeróbios, mas tem penetração pobre no tecido pancreático, risco elevado de nefro e ototoxicidade e não cobre anaeróbios. Não é recomendada como monoterapia para necrose infectada; seu uso isolado é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona tem melhor cobertura de gram-negativos que uma cefalotina e penetração razoável, sendo às vezes usada em combinação com metronidazol. Entretanto, não é a primeira escolha empírica para necrose infectada quando comparada ao imipenem, por limitações frente a patógenos resistentes e menor amplitude de cobertura empírica para anaeróbios e produtores de β-lactamase. Pode ser opção em cenários específicos guiados por cultura.

Resposta: Alternativa A