Dica do autor: A pancreatite aguda é uma síndrome com espectro amplo, que vai desde formas autolimitadas até formas necrotizantes e com alto risco de sepse e falência orgânica. O pulo do gato no manejo inicial é reconhecer a gravidade e atuar nos pilares: reposição volêmica agressiva e precoce, monitorização, alívio da dor, suporte nutricional com preferência por nutrição enteral precoce quando possível, e evitar intervenções desnecessárias. Antibióticos e procedimentos invasivos não são rotineiros: só têm indicação clara na presença de infecção documentada (por exemplo, necrose infectada) ou outras situações específicas (colangite, obstrução biliar persistente). A aspiração nasogástrica e o jejum absoluto perderam espaço — hoje prioriza-se alimentação enteral precoce em pacientes tolerantes; decorrido o risco de necrose infectada, o tratamento intervencionista deve ser guiado por imagem e cultura. Em resumo: trate o paciente, não o exame; reservando medidas como antibióticos profiláticos, somatostatina, aspiração nasogástrica e papilotomia para indicações bem definidas, e não de forma rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Nem a maioria dos pacientes tem doença severa — a maioria apresenta formas leves e autolimitadas. Internação em UTI é necessária apenas para casos graves com falência orgânica, necessitando de monitorização e suporte avançado. O uso rotineiro de antibióticos é desaconselhado (não há benefício em necrose estéril), e a somatostatina/ou análogos não fazem parte do tratamento de rotina, não reduzindo de modo consistente a evolução para complicações.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia antibiótica precoce NÃO é indicada rotineiramente na necrose estéril. Porém, quando há necrose pancreática DOCUMENTADA e especialmente quando comprovada infecção da necrose (imagem com gás em tecido necrótico, ou cultura positiva), o uso de antibióticos direcionados é indicado. Em outras palavras, antibiótico para necrose infectada é recomendação; a profilaxia em necrose estéril não traz benefício comprovado e não é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração nasogástrica não traz benefício quando utilizada rotineiramente em todos os pacientes com pancreatite aguda. Ela fica reservada para situações específicas: vômitos persistentes, íleo ou distensão significativa que impeçam a reintrodução alimentar. Estudos mostram que a maioria dos pacientes se beneficia de estratégias sem aspiração nasogástrica rotineira e com alimentação enteral precoce quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. É fundamental controlar a dor na pancreatite — e quando analgésicos simples não são suficientes, opioides devem ser usados. No entanto, a afirmação pontual sobre a morfina como escolha obrigatória é imprecisa: historicamente havia preocupação com espasmo do esfíncter de Oddi, e na prática clínica prefere-se individualizar a escolha do opioide (fentanil, morfina ou outros) conforme disponibilidade, perfil hemodinâmico e efeitos adversos. Ou seja, o que é correto é considerar opioides fortes para dor intensa; afirmar que "a morfina deve ser considerada" como regra absoluta é redutor.

Alternativa E: INCORRETA. A papilotomia endoscópica (CPRE) está indicada na pancreatite aguda de origem biliar quando existir coledocolitíase obstrutiva persistente ou colangite associada. Não se indica CPRE de rotina em todos os pacientes com pancreatite biliar. O momento depende da gravidade: na presença de colangite ou obstrução persistente faz-se de maneira urgente (24–72 h conforme quadro), mas não é uma conduta universal para todos os casos biliares.

Resposta: Alternativa B