Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o que vai decidir se uma criança com tosse e dificuldade respiratória pode receber amoxicilina oral em casa é a presença de taquipneia isolada, sem sinais de gravidade. O pulo do gato é saber os pontos de corte da frequência respiratória por faixa etária: lactentes entre 2 e 11 meses têm taquipneia quando ≥50 incursões/min; de 12 a 59 meses o corte é ≥40/min. Já a presença de tiragem subcostal (ou retração costal pronunciada), gemência (grunting), cianose, saturação baixa, vômitos persistentes, recusa alimentar ou convulsões são sinais de pneumonia grave/danger signs — aí a criança precisa de atenção hospitalar e antibioticoterapia parenteral. Febre isolada não indica necessidade de antibiótico; a decisão baseia-se no exame respiratório. Em resumo: taquipneia sem sinais de gravidade = possível tratamento ambulatorial com amoxicilina; qualquer sinal de gravidade ou tiragem marcada = internação e tratamento mais intensivo.

Alternativa A: CORRETA. Frequência respiratória de 56 incursões por minuto em um lactente de 9 meses configura taquipneia (corte ≥50/min para 2–11 meses). Se esse for o único achado (sem tiragem, sem gemência, sem sinais de gravidade), trata-se de pneumonia não grave passível de manejo ambulatorial com amoxicilina oral nas doses e esquema recomendados. Ou seja: taquipneia isolada = indicação de antibioticoterapia oral e acompanhamento domiciliar, desde que haja boa oferta de seguimento e ausência de fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência respiratória de 40 incursões por minuto em um lactente de 9 meses está abaixo do limiar de taquipneia para essa faixa etária (≤50/min), portanto não caracteriza pneumonia segundo os critérios clínicos usados para decidir terapia antibiótica. Não se indica amoxicilina apenas por esse valor da FR nesse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. FR de 40/min mais tiragem subcostal: a presença de tiragem (retração) é sinal de pneumonia grave/severa, independente da frequência respiratória. Criança com retrações necessita de avaliação hospitalar, oxigenoterapia se hipóxia, e antibioticoterapia parenteral — não é caso de manejo ambulatorial com amoxicilina oral.

Alternativa D: INCORRETA. Frequência cardíaca de 80 bpm e gemência: a gemência (grunting) é sinal de desconforto respiratório significativo e indica doença respiratória grave. Além disso, a frequência cardíaca de 80 bpm em lactente de 9 meses é anormalmente baixa e não é parâmetro para decidir tratamento ambulatorial; o que importa aqui é o sinal de gravidade (gemência), que contraindica alta com amoxicilina oral.

Alternativa E: INCORRETA. Temperatura axilar de 39°C com tiragem subcostal: a febre alta, isoladamente, não determina indicação de antibiótico. Contudo, a presença de tiragem subcostal classifica como pneumonia grave, exigindo manejo hospitalar e antibiótico parenteral. Portanto, não é cenário para tratamento ambulatorial com amoxicilina oral.

Resposta: Alternativa A