Dica do autor: Toxoplasmose na gestação tem duas ideias-chave que você precisa guardar: 1) o risco de transmitir o Toxoplasma para o feto aumenta conforme a gestação avança; 2) a gravidade das lesões fetais é inversamente proporcional a esse risco — ou seja, infecções iniciais são menos comuns, porém mais danosas, enquanto infecções tardias são mais frequentes, porém costumam causar menos malformações graves ao nascimento (podendo, no entanto, evoluir com lesões oculares e neurológicas tardias). O diagnóstico materno baseia-se em sorologia (IgM para infecção recente, IgG para imunidade prévia) e, quando há dúvida sobre o momento da infecção, usa‑se a avididade da IgG para ajudar na datação. O diagnóstico fetal se faz por PCR no líquido amniótico (idealmente ≥4 semanas após a infecção materna e após 18 semanas de gestação) ou, em situações específicas, por estudo do sangue fetal/cordão. Em relação ao tratamento: se houver suspeita de infecção materna precoce, costuma-se iniciar espiramicina para tentar reduzir a transmissão; se houver confirmação de infecção fetal, trata‑se com esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (geralmente evitado no 1.º trimestre), buscando reduzir sequelas fetais. Importante: tratamento materno precoce diminui a probabilidade de transmissão, mas não a elimina totalmente — não é uma garantia absoluta. Bater o olho e saber isso te salva tempo na prova.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico materno, na maior parte das vezes, é inespecífico ou ausente. Só com sintomas não se fecha diagnóstico, porque a toxoplasmose costuma ser assintomática ou com manifestação gripal. O diagnóstico exige sorologia (IgM/IgG) e, quando necessário, exames complementares como avididade da IgG e PCR no líquido amniótico.

Alternativa B: CORRETA. O risco de transmissão vertical aumenta com a idade gestacional: é menor no 1.º trimestre e vai crescendo no 2.º e 3.º trimestres. Lembre que a gravidade clínica do acometimento fetal é o inverso: infecções precoces têm maior potencial teratogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Não faz sentido dizer que o tratamento fetal só é indicado quando o diagnóstico é feito no 1.º trimestre. Na verdade, se houver confirmação de infecção fetal, o manejo específico (pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico) é indicado para reduzir sequelas, geralmente após o 1.º trimestre. No 1.º trimestre, costuma‑se preferir espiramicina para diminuir a chance de transmissão materno‑fetal, pois o esquema com pirimetamina tem restrições no início da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, o diagnóstico fetal é possível: a PCR para T. gondii no líquido amniótico é o exame de escolha para detectar infecção fetal (feito no momento adequado), e o sangue fetal/cordão também pode ser utilizado em situações específicas para pesquisar anticorpos ou DNA do parasita.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar a mãe precocemente reduz a probabilidade de transmissão para o feto, mas não impede totalmente. Espiramicina diminui o risco, porém não há garantia absoluta de bloqueio da transmissão; por isso, o seguimento fetal e a investigação por amniocentese/PCR são importantes quando há suspeita de infecção materna recente.

Resposta: Alternativa B