Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica (PSGN) é uma nefropatia imunomediada que surge, em crianças, tipicamente 1–3 semanas após infecção por Streptococcus pyogenes do trato faríngeo (mais raramente após impetigo). O pulo do gato é entender que o quadro clínico clássico combina edema, hipertensão e urina cor de “Coca‑Cola” (hematúria maciça de origem glomerular). No laboratório, o achado mais consistente e útil para reforçar a hipótese é a redução do complemento sérico, sobretudo do C3, que costuma estar baixo nas fases agudas por consumo via ativação do sistema complemento por imunocomplexos; o C4 frequentemente permanece normal. Esse C3 baixo costuma normalizar em semanas a meses. Marcadores sorológicos de exposição estreptocócica (ASLO, anti‑DNase B) podem estar aumentados, mas não são obrigatórios nem específicos para estabelecer a glomerulonefrite ativa. Já a proteinúria e o exame de urina ajudam a caracterizar a gravidade e a origem do sangramento: presença de hematúria com hemácias dismórficas e cilindros eritrocitários indica origem glomerular, mas percentuais baixos de dismorfismo não são contundentes. Em resumo: bater o olho no complemento sérico (C3) é o que mais reforça a hipótese de PSGN aguda.

Alternativa A: INCORRETA. ASLO pode estar aumentada após faringite estreptocócica e ajuda a documentar exposição; porém, nem sempre se eleva no tempo esperado para PSGN e não confirma atividade glomerular. Em faringites recentes o título pode ainda não ter subido; em algumas formas de pielonefrite ou outras infecções cutâneas os títulos se comportam diferentemente. Portanto, ASLO isoladamente não reforça de modo confiável a hipótese de glomerulonefrite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑DNase B é outro marcador sorológico de infecção por Streptococcus e frequentemente eleva em infecções de pele e faringe. Assim como o ASLO, pode corroborar exposição prévia, mas não é o melhor exame para demonstrar dano glomerular ativo. Pode faltar sensibilidade/especificidade para ser o exame que “reforça” a hipótese de glomerulonefrite.

Alternativa C: CORRETA. A redução do complemento sérico, especialmente do C3, é o achado laboratorial mais característico na fase aguda da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Reflete consumo do complemento por imunocomplexos depositados no glomérulo. O padrão típico é C3 baixo com C4 normal, e a normalização do C3 ocorre nas semanas seguintes. Por isso, um C3 diminuído reforça fortemente a hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria pode ocorrer na PSGN, mas costuma ser de baixa a moderada intensidade; proteinúria muito elevada (valores próximos ou acima de 50 mg/kg/dia) sugere síndrome nefrótica ou outra glomerulopatia com perda proteica intensa, o que não é o padrão mais comum na PSGN infantil. Portanto, esse critério isolado não é o melhor marcador para reforçar a hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria com dismorfismo de hemácias é sugestiva de origem glomerular; porém, o percentual citado (30% de dismorfismo) é baixo para ser um achado contundente. Para afirmar glomerulonefrite costuma‑se esperar maior proporção de hemácias dismórficas e/ou presença de cilindros eritrocitários. Assim, esse exame ajuda, mas nessa opção o valor dado não reforça de forma convincente a hipótese.

Resposta: Alternativa C