Dica do autor: O 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) é o principal metabólito urinário da serotonina. Tumores carcinoides funcionantes, sobretudo os de origem entérica (intestino delgado, apêndice — os chamados carcinoides de tronco intestinal médio), produzem serotonina em excesso; quando há metástases hepáticas essa serotonina escapa do metabolismo hepático de primeiro passo e provoca a tríade clássica do síndrome carcinoide: flushing, diarreia e broncoespasmo, além do risco de valvopatia direita. Na prática, o pulo do gato é que o 5-HIAA em urina de 24 horas é o exame laboratorial padrão para confirmar hiperprodução de serotonina em pacientes com suspeita clínica de síndrome carcinoide ou para monitorização terapêutica. Fique ligado: o exame tem limitações — nem todos os carcinoides secretam serotonina (tumores não funcionantes não elevam 5-HIAA) e resultados podem ser afetados por dieta (banana, abacaxi, nozes, tomates, abacate, entre outros) e por alguns fármacos; por isso orienta-se suspensão prévia de alimentos/medicamentos que interfiram. No fim das contas, 5-HIAA é útil quando há quadro clínico compatível e para acompanhamento, mas não é um marcador universal para outros tumores gastrointestinais ou gonadais.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular geralmente tem como marcador tumoral mais usado a alfa-fetoproteína (AFP). O 5-HIAA não é relevante para diagnóstico de hepatocarcinoma; além disso, como o fígado normalmente metaboliza a serotonina, tumores hepáticos não vão elevar especificamente o metabólito urinário de serotonina como fazem os carcinoides metastáticos ao fígado.

Alternativa B: CORRETA. Tumor carcinoide sintomático é exatamente a situação clássica em que o 5-HIAA urinário está elevado. Quando há produção excessiva de serotonina por um carcinoide funcionante, especialmente com metástases hepáticas que permitem a liberação sistêmica, a excreção de 5-HIAA na urina de 24 h costuma aumentar — por isso esse marcador é usado para diagnóstico e para avaliar resposta ao tratamento em síndromes carcinoides.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer do pâncreas usa outros marcadores e abordagens diagnósticas — por exemplo, CA 19-9 pode estar aumentado em adenocarcinoma pancreático. O 5-HIAA não é marcador para câncer pancreático, a menos que se trate de um tumor neuroendócrino pancreático que secretasse serotonina, o que é incomum; mesmo assim, a indicação clássica do 5-HIAA é para carcinoides entéricos sintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de cólon não eleva 5-HIAA como regra; o marcador mais utilizado no seguimento do câncer colorretal é o antígeno carcinoembrionário (CEA). Então, bater o olho aqui e saber: 5-HIAA não é marcador de câncer de cólon.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de ovário costuma usar CA-125 como marcador tumoral útil em acompanhamento e suspeita clínica; 5-HIAA não tem papel no diagnóstico ou monitorização rotineira do câncer ovariano.

Resposta: Alternativa B