Dica do autor: Aqui o raciocínio tem que ser rápido e pragmático. Um paciente com tosse produtiva por semanas, febre vespertina, perda de peso e sudorese noturna levanta imediatamente a suspeita de tuberculose pulmonar — doença ainda endêmica em áreas com precárias condições socioambientais. No nível da atenção primária o pulo do gato é reconhecer sinais e sintomas, garantir acesso a diagnóstico e iniciar o manejo integrado entre clínica, vigilância e ações sociais. Na prática: o profissional de família encaminha para consulta no serviço de atenção primária (médico generalista) que pode solicitar exames iniciais (coleta de escarro para baciloscopia e exame molecular quando disponível, radiografia de tórax) e articular início do tratamento. Paralelamente, a equipe deve orientar medidas pessoais e domiciliares de controle de infecção (higiene respiratória, uso de máscara pelo doente, ventilação natural dos ambientes), avaliar e rastrear contatos domiciliares, oferecer testagem e profilaxia quando indicada (crianças <5 anos e imunossuprimidos), além de identificar determinantes sociais e condições ambientais que favorecem a transmissão (saneamento, moradia, aglomeração) para ações coletivas. Notificação e articulação com vigilância são obrigatórios e fazem parte do fluxo, mas isso não invalida que a gestão do caso e do convívio familiar seja coordenada pela equipe básica.

Alternativa A: CORRETA. Agendar consulta com médico generalista na atenção primária é o caminho certo: o clínico de família está capacitado para solicitar exames iniciais, iniciar investigação e encaminhar conforme necessidade. Orientar cuidados pessoais e familiares (etiqueta respiratória, uso de máscara, ventilação do domicílio, nutrição e adesão ao tratamento) é fundamental desde a visita domiciliar. Avaliar os comunicantes familiares e as condições na comunidade é ação-chave — busca ativa de contatos domiciliares, investigação de vulnerabilidades e articulação com ações intersetoriais. Ou seja, essa alternativa reúne as medidas individuais e coletivas mais apropriadas no contexto da Estratégia Saúde da Família.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar um especialista de primeira mão não é o padrão na ESF: o cuidado inicial e a coordenação cabem ao médico generalista; o especialista entra em casos complicados, resistente ou com comorbidades. “Instituir esquema de isolamento domiciliar” está mal colocado — a conduta prática é orientar etiqueta respiratória, uso de máscara e medidas de ventilação; raramente se faz isolamento estrito no domicílio como medida padronizada. Notificar o caso e fazer busca ativa fazem sentido, mas a busca ativa deve priorizar comunicantes próximos (domésticos e contatos íntimos), não uma varredura ampla e imediata na vizinhança sem critérios epidemiológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação com BCG não é intervenção para comunicantes adultos: BCG é indicada rotineiramente em recém‑nascidos; aplicar BCG em contatos do caso adulto não é prática recomendada. A ação correta é rastrear contatos, realizar teste (TST/IGRA quando disponível) e oferecer quimioprofilaxia apenas aos elegíveis (crianças <5 anos, imunossuprimidos com exposição recente). Agilizar busca ativa na vizinhança, novamente, não é a prioridade inicial — o foco são os contatos domiciliares e de maior risco.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar pneumologista e orientar coleta de escarro tem pontos certos e errados: a coleta de escarro é procedimento correto para investigação, mas encaminhar de início ao pneumologista não é necessário — o manejo e a investigação inicial devem ser coordenados pela atenção primária. Indicar quimioprofilaxia a todos os comunicantes familiares é equivocado; a profilaxia tem indicação criteriosa (ex.: crianças pequenas e imunossuprimidos) após avaliação. Investigar condições na comunidade é adequado, porém insuficiente para corrigir os equívocos anteriores.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar de cabo a rabo para infectologista e instituir quimioprofilaxia indiscriminada também está fora da prática habitual. O infectologista é indicado em casos complexos, resistente ou com complicações; a atenção primária deve conduzir a maioria dos casos. Coleta de escarro e investigação ambiental são ações corretas, mas a profilaxia não é universal para todos os contatos — exige avaliação de risco e exames complementares quando indicados.

Resposta: Alternativa A