Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que se perde quando o paciente vomita muito: o conteúdo gástrico é rico em ácido (HCl) e cloreto. Quando você perde essas substâncias, sobra bicarbonato no sangue — resultado: alcalose metabólica. Além disso, a perda de volume pela vômito ativa mecanismos de retenção de sódio e água (sistema renina-angiotensina-aldosterona), o que aumenta a reabsorção de bicarbonato e promove perda renal de potássio, potencializando a alcalose. Um aspecto prático para bater o olho: alcalose metabólica por vômito costuma ser hipocloremica e associada a hipocalemia; se a urina tiver Cl- < 20 mEq/L é sinal de alcalose dependente de cloreto (resposta ao cloreto IV). O tratamento é dirigido à correção de volume e reposição de Cl- e K+ (soro fisiológico e cloreto de potássio, além de antieméticos e correção da causa).

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica com hiponatremia não é o padrão após vômitos incoercíveis. Vomitar resulta em perda de H+ (não em ganho), promovendo alcalose metabólica. A hiponatremia pode acontecer em algumas situações (ingestão excessiva de água ou retenção de água sem sal), mas não é a alteração eletrolítica mais característica e não explica a alteração ácido-básica típica.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta clássica: alcalose metabólica hipocloremica. A perda de HCl gástrico gera aumento do bicarbonato plasmático e redução do cloreto. A contração volêmica ativa mecanismos que mantêm a alcalose (aumentam reabsorção de HCO3-) e favorecem excreção renal de K+, gerando frequentemente hipocalemia associada. Clinicamente, corrigir volume e cloreto reverte na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose respiratória decorre de hiperventilação e queda do pCO2, não de vômitos. Embora hipocalemia possa coexistir em pacientes com vômitos, a combinação proposta está errada porque o distúrbio ácido-básico não é respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica com hiperpotassemia (hiperpetassemia) é o oposto do que se espera. Vômitos levam a perda de H+ e Cl- e, via mecanismos renais e deslocamentos celulares, a perda de potássio e não ao aumento do potássio sérico. Portanto, tanto o aspecto ácido-básico quanto o eletrolítico estão invertidos.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória ocorre por retenção de CO2 (hipoventilação) e não tem relação direta com vômitos. Hipernatremia pode surgir em alguns cenários de perda de água livre, mas não é a alteração eletrolítica típica que acompanha a alcalose metabólica por vômitos.

Resposta: Alternativa B