Dica do autor: O carcinoma endometrial do tipo endometrioide é a forma ligada ao excesso de estrogênio não rebatido por progestagênios — pensa nele como a doença do estímulo estrogênico crônico sobre o endométrio. O pulo do gato é lembrar dos fatores que aumentam a exposição estrogênica: obesidade (aromatização periférica de andrógenos em estrona), nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, anovulação crônica (ex.: SOP) e uso de tamoxifeno. Esses tumores costumam evoluir a partir de hiperplasia endometrial e, por serem em geral de melhor prognóstico, são diagnosticados cedo. Clinicamente, o sinal-alerta é o sangramento uterino anormal — especialmente sangramento pós-menopausa — que leva à investigação com US transvaginal e confirmação por biópsia/histeroscopia. Progestágenos e anticoncepcionais combinados exercem efeito protetor; já a terapia com estrogênio isolado aumenta risco. Fique ligado: a investigação é guiada pelo quadro clínico (sangramento) e pela espessura endometrial na TVUS, lembrando que em pós-menopausa sintomática qualquer espessura aumentada exige investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o principal fator de risco é a exposição aos progestagênios é o oposto do que acontece na prática. Progestágenos protegem o endométrio ao antagonizar o efeito proliferativo do estrogênio; o risco maior está relacionado à exposição estrogênica não contrabalançada (estrogênio isolado, obesidade, anovulação, etc.).

Alternativa B: CORRETA. O sangramento por via vaginal é, de fato, o principal sinal clínico desse câncer — especialmente o sangramento pós‑menopausa, que é o sintoma que desencadeia a investigação na maioria dos casos. Observação importante: geralmente o sangramento aparece precocemente, o que facilita o diagnóstico; porém, dependendo do estádio e da evolução, sintomas podem surgir tardiamente.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade isolada já aumenta o risco de carcinoma endometrial por aumentar a conversão periférica de andrógenos em estrógenos (estrona). Não é necessário ter diabetes ou hipertensão associada para que a obesidade atue como fator de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do enunciado, a maioria dos casos ocorre na pós‑menopausa. Esse é um tumor típico da sexta década de vida, e o sangramento pós‑menopausa é a apresentação mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Nuliparidade é classificada como fator de risco: menos gestações significa menos exposição cíclica a progestágenos endógenos e mais tempo de estímulo estrogênico relativo sobre o endométrio, favorecendo hiperplasia e transformação neoplásica.

Resposta: Alternativa B