Dica do autor: O manejo de um nódulo mamário palpável com imagem sugestiva de malignidade e resultado de punção/aspiração compatível com neoplasia invasora tem como objetivo simultâneo: remoção completa do tumor com margem oncológica adequada, avaliação do status axilar e preservação estética quando possível. Para tumores pequenos (no caso, ~1,2 cm) e ausência de linfonodos clínicos suspeitos, a cirurgia conservadora (tumorectomia ou quadrantectomia) associada à radioterapia adjuvante tem sobrevida equivalente à mastectomia, desde que obtidas margens livres. A biópsia de linfonodo sentinela é o padrão-ouro para estadiamento axilar em pacientes com axila clínica negativa, permitindo evitar esvaziamento axilar desnecessário. A congelação intraoperatória pode ser usada para avaliar margens e o linfonodo sentinela, possibilitando decisão imediata por complementação (embora muitos serviços hoje adotem critérios modernos que às vezes dispensam esvaziamento mesmo com 1–2 linfonodos positivos). Importante: biópsia incisional não é rotina — a punção por agulha grossa (core biopsy) é o método preferível para diagnóstico e determinação do imunofenótipo antes da cirurgia; e a radioterapia é tratamento adjuvante, não substituto da ressecção em tumores operáveis. Em pacientes jovens, considerar avaliação genética e preferências do paciente, mas a idade isolada não impõe mastectomia.

Alternativa A: CORRETA. Tumorectomia com biópsia de congelação e exérese de linfonodo sentinela é a conduta adequada para um tumor de 1,2 cm em paciente com axila clinicamente negativa que deseja preservação mamária. Essa abordagem permite ressecção completa com avaliação imediata de margens (congelação) e estadiamento axilar (sentinela). Se a congelação mostrar margem comprometida ou linfonodo sentinela amplamente positivo, pode-se ampliar a ressecção ou proceder conforme protocolos locais. Lembre-se que a radioterapia do leito mamário é obrigatória após cirurgia conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Mastectomia em função da idade e “prognóstico reservado” não é indicação automática. A idade jovem aumenta a preocupação com recidiva e pode levar à discussão de opções (inclusive mastectomia ou mastectomia contralateral profilática em portadoras de mutação), mas, isoladamente, não contraindica cirurgia conservadora. A mastectomia está indicada em tumores muito volumosos em relação à mama, multicentricidade extensa, impossibilidade de obter margens aceitáveis ou preferência da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia incisional não é a melhor estratégia para verificação do imunofenótipo. A prática correta é realizar biópsia por agulha (core needle biopsy) para diagnóstico histológico e imuno­fenotipagem pré-operatória; a incisional pode dificultar o planejamento cirúrgico, aumentar risco de contaminação local e não é necessária quando há métodos percutâneos adequados. Se a punção inicial foi insuficiente para determinação do receptor hormonal/HER2, repetir com core é o caminho, não incisão ampla.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia não é tratamento inicial para tentar preservar a mama em tumor operável. Em cirurgia conservadora, a radioterapia é adjuvante obrigatória; usar radioterapia isolada como terapia primária não remove o tumor invasor e não é prática padrão, exceto em casos paliativos ou quando a cirurgia é contraindicada por condições clínicas.

Resposta: Alternativa A