Dica do autor: A hipoglicemia neonatal é uma emergência metabólica porque o cérebro do recém‑nascido depende quase que exclusivamente da glicose nas primeiras horas/dias de vida. O pulo do gato para o rastreio é identificar populações com maior risco de queda da glicemia: recém‑nascidos grandes para a idade gestacional (LGA) frequentemente vêm de mães com hiperglicemia gestacional e apresentam hiperinsulinismo fetal — a glicemia cai logo após o cordão ser clampeado; recém‑nascidos pequenos para a idade gestacional (SGA) e os pré‑termos têm reservas de glicogênio e massa adiposa reduzidas, sendo incapazes de manter a glicemia com o jejum fisiológico; filhos de mães com diabetes (tipo 1, tipo 2 ou gestacional) também têm risco aumentado. Além desses, há outros grupos que merecem atenção: prematuros, bebês com sofrimento perinatal, sepse, hipotermia, policitemia, e aqueles expostos a fármacos maternos que induzem hiperinsulinemia. A estratégia prática: rastrear glicemia capilar nas primeiras horas nos grupos de risco, alimentar precoce (aleitamento materno ou fórmula), usar gel de glicose 40% quando indicado e instituir glicose intravenosa em situações sintomáticas ou glicemias muito baixas. Fique ligado: saber quem rastrear e quando medir salva neurônios — bater o olho e reconhecer LGA/SGA e história materna de diabetes facilita muito o diagnóstico precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Estar em jejum há mais de 3 horas sem infusão de glicose não é, por si só, um critério clássico de pertencimento ao grupo de risco para rastreio sistemático de hipoglicemia neonatal. Recém‑nascidos normais e termo costumam tolerar intervalos curtos entre mamadas; o que importa é a presença de fatores predisponentes (SGA, LGA, prematuridade, IAM, sepse, mães diabéticas). Além disso, a conduta diante de jejum prolongado é clínica — oferecer alimento ou glicose conforme quadro — mas não constitui um critério isolado de estratificação para rastreio rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. Recém‑nascidos grandes OU adequados para a idade gestacional não são sinônimos; o risco clássico inclui os grandes (LGA) e os pequenos (SGA), não os adequados. Além disso, a idade materna extrema (mães 40 anos) e a obesidade materna por si só não estão entre os critérios primários usados para definir rastreio rotineiro de hipoglicemia neonatal. Podem aumentar riscos obstétricos gerais, mas não figuram como motivos isolados e suficientes para o rastreio padronizado.

Alternativa C: INCORRETA. Pico de temperatura, hipernatremia ou substâncias redutoras na urina não são critérios habituais para identificar recém‑nascidos que pertencem ao grupo de risco para rastreio de hipoglicemia neonatal. Na verdade, febre e alterações eletrolíticas podem ser consequência de outras condições (infecção, desidratação), e substâncias redutoras na urina remetem a erros inatos do metabolismo ou intolerância à sacarose/galactose, que podem cursar com hipoglicemia em contextos específicos — mas isso não configura o conjunto de critérios padrão para rastreio universal de risco neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Recém‑nascidos grandes (LGA) ou pequenos (SGA) para a idade gestacional e aqueles cujas mães têm diabetes (tipo I ou diabetes gestacional) são exatamente os exemplos clássicos de grupos de risco que devem ser rastreados. LGA/filhos de mães diabéticas têm hiperinsulinismo fetal e risco de queda rápida da glicemia após o parto; SGA e prematuros têm reservas energéticas diminuídas. Por isso a recomendação prática é monitorar glicemia capilar precocemente e com regularidade nesses neonatos e agir prontamente quando os valores baixam ou há sinais clínicos.

Resposta: Alternativa D