Dica do autor: O pulo do gato no manejo do câncer gástrico é reconhecer que adenocarcinoma é de longe o tumor mais frequente e que o tratamento depende de localização, profundidade (T), acometimento linfonodal (N) e presença de metástases (M). Para tumores proximais ou de fundo — sobretudo quando atingem a junção esôfago-gástrica ou o fundo e corpo proximal — a cirurgia com intenção curativa costuma exigir gastrectomia total para garantir margens oncológicas adequadas. Além disso, a linfadenectomia apropriada (padrão D2 nas diretrizes nacionais) é parte integrante do procedimento, pois a sobrevida está relacionada ao número de linfonodos ressecados e ao controle locorregional. Antes de operar, é obrigatório o estadiamento: endoscopia digestiva alta com biópsia para diagnóstico, tomografia toraco-abdominal para pesquisa de metástases viscerais e linfonodais e, em muitos centros, estágio laparoscópico para detecção de implantes peritoneais não vistos na tomografia. Em doença avançada localmente resecável, a associação de quimioterapia perioperatória ou neoadjuvante pode melhorar resultados. Já na presença de doença à distância (metástase hepática, peritoneal extensa), a cirurgia com intenção curativa não é indicada; a estratégia vira multimodal paliativa: quimioterapia sistêmica, controle de sintomas (stent endoscópico, gastrojejunostomia ou ressecção paliativa em casos selecionados) e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma é realmente o tumor gástrico mais comum, mas afirmar que responde por cerca de 30% dos cânceres do estômago está errado — na realidade corresponde à esmagadora maioria (a grande maioria dos cânceres gástricos é adenocarcinoma). A alternativa subestima a prevalência e passa uma informação imprecisa.

Alternativa B: CORRETA. Para adenocarcinoma do fundo gástrico a conduta curativa habitual é a gastrectomia total associada à linfadenectomia adequada (padrão D2 quando o paciente e o centro têm condições). Isso garante margens cirúrgicas e esvaziamento ganglionar que influenciam sobrevida. A observação clínica favorável do paciente torna essa opção factível após o estadiamento apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que metástase hepática configura doença sistêmica (estágio IV) e geralmente contraindica cirurgia com intenção curativa. Contudo, a frase afirma categoricamente que a ressecção estará contraindicada quando houver obstrução e metástase hepática — simplificação perigosa. Primeiro, obstrução sintomática pode exigir intervenção paliativa (stent, gastrojejunostomia, ou em casos selecionados ressecção paliativa). Segundo, em cenários muito selecionados e em centros de referência pode haver estratégias combinadas; portanto a alternativa está redutora e imprecisa para ser considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome é exame de rotina no estadiamento para pesquisa de metástases viscerais e avaliação anatômica, mas não é acurada para diagnóstico de implantes peritoneais pequenos — sua sensibilidade para carcinomatose peritoneal é limitada. Por isso o exame é importante, porém o estadiamento cirúrgico por laparoscopia continua sendo o padrão para detectar implantes peritoneais ocultos. Assim, a afirmação de que a tomografia é indispensável por sua acurácia para implantes peritoneais é equivocada.

Resposta: Alternativa B