Dica do autor: O nervo de Bell refere-se ao nervo torácico longo, originado das raízes C5-C7. Ele é puramente motor e inerva o músculo serrátil anterior, cuja função é aproximar/protrair a escápula contra a parede torácica e promover a rotação para cima da escápula durante a elevação do membro superior. Na dissecção axilar esse nervo fica exposto e é classicamente lesionado, levando à paralisia do serrátil anterior. O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico: escápula alada (winged scapula) com projeção da borda medial e dificuldade para elevar o braço acima da horizontal, além de limitação na abdução/protração da escápula. O exame simples — pedir que o paciente empurre uma parede — ajuda a bater o olho e saber. Importante diferenciar da lesão do nervo acessório espinal (lesa o trapézio e causa outro padrão de escápula alada) e lembrar que o torácico longo não produz sintomas sensitivos, pois não carrega fibras sensoriais.

Alternativa A: CORRETA. Lesão do nervo torácico longo causa incapacidade do serrátil anterior em protraír/abduzir a escápula e mantê‑la contra a caixa torácica. O resultado clínico é a escápula alada com projeção da borda medial e dificuldade em abduzir/elevar o membro acima de 90°. Portanto, “abdução da escápula” (entendida como a função perdida na lesão) é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia do músculo peitoral não decorre da lesão do nervo de Bell. Os peitorais maior e menor são inervados pelos nervos peitorais lateral e medial; lesões desses nervos (ou do plexo) causariam alterações no peitoral. O torácico longo atua no serrátil anterior, não nos peitorais.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de sensibilidade do mamilo não tem relação com o nervo torácico longo, que é motor. A sensibilidade do complexo areolopapilar é mediada por ramos cutâneos intercostais (tipicamente T4). Lesão do nervo de Bell não causa anestesia do mamilo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a lesão do serrátil anterior gere fraqueza em movimentos específicos (protração da escápula e elevação do braço acima da horizontal), dizer genericamente “diminuição da força do membro superior” é impreciso. A força global do membro não é necessariamente reduzida; o déficit é funcional e localizado à dinâmica da escápula.

Alternativa E: INCORRETA. Parestesia do membro superior sugere comprometimento sensitivo; o nervo torácico longo é motor puro e não provoca parestesias quando lesionado. Sinais sensitivos indicariam lesão de outros nervos ou do plexo braquial.

Resposta: Alternativa A