Dica do autor: Na prática, o que ajuda a fechar o diagnóstico é o conjunto clínico-radiológico: início agudo com febre alta, tosse e achado focal à ausculta, associado a leucocitose com desvio à esquerda, sugere pneumonia bacteriana lobar. Na radiografia, a condensação homogênea com broncograma aéreo e limitada a um lobo é o "pulo do gato" para pneumococo. Crianças com infecção vertical pelo HIV podem ter maior risco de infecções oportunistas, mas isso não apaga a predominância do Streptococcus pneumoniae como causa mais comum de pneumonia aguda adquirida na comunidade, inclusive em imunossuprimidos parcialmente. Já patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia) costumam produzir quadro mais subagudo e infiltrado intersticial ou peribronquial; Pneumocystis jirovecii dá padrão difuso, bilateral e hipoxemia desproporcional; Klebsiella pode provocar pneumonia lobar, mas em geral em pacientes muito debilitados com necrose, cavitação, e radiografia mais com aspecto de consolidação massiva, às vezes com sinal da fissura deslocada. Portanto, bater o olho e saber: lobar consolidado + febre alta + leucocitose = pneumococo na cabeça da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumocystis jirovecii costuma causar quadro subagudo-progressivo com dispneia importante, taquipneia, hipóxia e radiografia com infiltrado intersticial difuso ou padrão em vidro fosco bilateral. Não é típico ter leucocitose marcada com desvio à esquerda nem consolidação lobar isolada. Em criança com início agudo e consolidado à direita, Pneumocystis fica bem atrás na hipótese diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais provável. Clinicamente causa início agudo, febre alta, tosse produtiva e sinais focais (diminuição do MV, estertores localizados) e radiograficamente condensação lobar com broncograma aéreo. A leucocitose com predomínio de neutrófilos e desvio à esquerda reforça etiologia bacteriana típica. Mesmo em criança HIV+, o pneumococo continua sendo causa frequente e grave de pneumonia.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae provoca quadros mais insidiosos, tosse prolongada, sintomas respiratórios superiores e, na radiografia, infiltrados intersticiais ou multifocais. Raramente cursa com condensação lobar isolada em início tão agudo e com leucocitose tão pronunciada. Além disso, é menos comum em criança de 12 anos como causa de pneumonia lobar aguda fulminante.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar pneumonia lobar intensa, muitas vezes com tendência à necrose e cavitação, e é clássico em pacientes debilitados, com comorbidades como alcoolismo ou doenças crônicas. Em criança ambulatorial sem sinais de necrose/cavitação radiológica nem escarro purulento volumoso, Klebsiella é menos provável. O padrão radiológico descrito na questão favorece pneumococo.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae costuma provocar pneumonia atípica, com início mais gradual, tosse seca persistente e infiltrado intersticial ou broncopneumônico difuso na radiografia, além de quadro menos inflamatorio no hemograma (sem leucocitose tão expressiva). Em adolescentes, Mycoplasma é importante, mas o conjunto clínico-radiológico aqui é bem mais compatível com bactéria típica, especialmente pneumococo.

Resposta: Alternativa B