Dica do autor: O prolapso genital é basicamente a saída dos órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto) por fraqueza do assoalho pélvico e do pavimento vaginal. Fatores como idade avançada, obesidade, tabagismo crônico, multiparidade e menopausa favorecem a perda do tônus e do suporte ligamentar. Clinicamente, o pulo do gato é que você costuma “bater o olho e saber”: há uma massa ou aba bulhosa que aparece na vulva, frequentemente associada a desconforto, sensação de peso, incontinência urinária ou sangramento por atrito/ulceração da mucosa exposta. Diferenciar prolapso de outras lesões é crucial: no prolapso uterino a porção cervicouterina está invertida ou exteriorizada, às vezes com sinais de erosão por exposição; mioma parido é um nódulo pediculado que sai pelo orifício cervical, mais comum em mulheres em idade reprodutiva; pólipos cervicais são menores e geralmente pediculados; neoplasia cervical costuma ter aspecto irregular, friável, e pode provocar sangramento de padrão progressivo. No fim das contas, a história da paciente (idosa, fatores de risco para fragilidade do assoalho pélvico) somada ao achado de massa saindo pela vagina aponta com alta probabilidade para prolapso uterino.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de colo pode causar massa visível à inspeção quando exofítico, ulcerado e friável, com sangramento vaginal. No entanto, costuma aparecer como lesão irregular, endur ecida e com áreas necróticas, sem a característica de um órgão inteiro exteriorizado. Além disso, a idade da paciente é compatível, mas o quadro clássico de “algo saindo pela vagina” que melhora com manobra de redução e aumenta ao esforço é mais sugestivo de prolapso do que de tumor cervical.

Alternativa B: CORRETA. Prolapso uterino é a explicação mais provável: ocorre em mulheres idosas com fatores de risco para fraqueza do assoalho pélvico (obesidade, tabagismo, idade). Clinicamente há exteriorização da cúpula vaginal/útero ou só do colo, sensação de massa, desconforto e sangramento discreto por erosão da mucosa exposta. A imagem típica mostra exatamente a porção uterina/cervical exteriorizada pela vulva, compatível com a descrição do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Retocele é hérnia da parede posterior da vagina por projeção do reto. Clínica habitual: sensação de massa ou pressão vaginal que piora ao evacuar, sensação de evacuação incompleta e necessidade de compressão digital vaginal para evacuar. Raramente se exterioriza além do introito de forma tão evidente como um prolapso uterino; além disso, o achado na imagem e o relato de “algo saindo” por duas semanas em idosa são muito mais sugestivos de prolapso uterino do que de retocele isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma parido (mioma submucoso pediculado expulso através do colo) pode se manifestar como massa que protrui pela vagina e causar sangramento. Porém, geralmente ocorre em mulheres mais jovens e a massa é nodular, única, com mobilidade pediculada e frequentemente dolorosa. No contexto de mulher de 77 anos, com fatores favorecedores de prolapso e imagem compatível com órgão exteriorizado, mioma parido é menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo cervical pode causar sangramento e às vezes é visível na porção externa do colo, mas costuma ser uma lesão menor, pediculada, localizada no canal ou no colo, não o volume maciço que corresponde a útero ou cúpula vaginal exteriorizados. A descrição de “alguma coisa saindo” em idosa obes a e tabagista orienta bem mais para prolapso uterino.

Resposta: Alternativa B