Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) incluem, de forma principal, a Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI ou simplesmente retocolite ulcerativa) e a Doença de Crohn. O pulo do gato ao diferenciar as duas é pensar em padrão anatômico, profundidade da lesão e complicações: a RCUI envolve apenas o cólon e costuma começar no reto, com comprometimento contínuo e mucoso/submucoso; já a Doença de Crohn é transmural, pode acometer qualquer segmento do trato digestivo (da boca ao ânus), apresenta lesões segmentares (saltadas), estenoses, fístulas e abscessos, principalmente perianais. No diagnóstico, a colonoscopia com biopsia e a ressonância/TC de intestino delgado (no Crohn) são os pilares; sorologias como pANCA e ASCA ajudam em casos duvidosos, mas não fecham diagnóstico; exames radiológicos clássicos (enema opaco, trânsito) foram úteis historicamente, mas hoje são substituídos por técnicas endoscópicas e por imagens cross‑sectionais, e há contraindicações ao uso de contrastes opacos na fase aguda severa. Megacólon tóxico é uma complicação aguda e potencialmente letal, tipicamente associada à RCUI extensa e grave, exigindo reconhecimento rápido e manejo cirúrgico/terapêutico intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a associação clássica: pANCA é mais associado à RCUI e ASCA é mais associado à Doença de Crohn. Além disso, esses marcadores sorológicos não definem diagnóstico: têm sensibilidade e especificidade limitadas e servem apenas como complemento em casos indeterminados. O diagnóstico é clínico-endoscópico-patológico, não sorológico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Historicamente o enema opaco e trânsito do intestino foram usados, mas hoje não são recomendados rotineiramente, especialmente na fase aguda severa — podem até ser contraindicados por risco de perfuração no cólon gravemente inflamado. Para Crohn, o melhor exame para o intestino delgado é a ressonância/TC enterografia; para o cólon, colonoscopia com biópsias é o padrão. Ou seja, esses exames podem contribuir em casos selecionados, mas não são indicados na fase aguda grave como afirma o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que na RCUI o reto (cólon distal) está geralmente acometido — a doença começa no reto e progride de forma contínua cranialmente — e pseudopólipos são achado comum. O erro aqui é afirmar que as lesões são segmentares (saltadas): esse é um traço da Doença de Crohn, não da RCUI. Portanto a alternativa mistura achados corretos com um equívoco que a torna falsa.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: Doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato digestivo, da boca ao ânus, e costuma ser transmural, o que predispõe a complicações perianais (abscessos, fístulas, fissuras) que são muito mais frequentes do que na RCUI. Esse padrão topográfico e de complicações é um dos grandes diferenciais clínicos entre as duas DII.

Alternativa E: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação grave, mas classicamente ligada à RCUI extensa e ativa; pode ocorrer raramente em colites infecciosas ou, menos frequentemente, em Crohn com acometimento colônico, mas não é uma complicação típica da Doença de Crohn. Além disso, a afirmação sobre mortalidade de até 50% é exagerada nos cuidados atuais; a condição é séria, mas a mortalidade varia e depende de diagnóstico e manejo rápidos, sendo hoje muito menor com tratamento e avaliação cirúrgica adequados.

Resposta: Alternativa D