Dica do autor: Na síndrome nefrótica há perda de proteínas plasmáticas, inclusive imunoglobulinas e fatores do complemento, além de edema e derrame livre na cavidade abdominal. Isso deixa a criança vulnerável a infecções invasivas, sendo a peritonite bacteriana espontânea uma das complicações mais temidas. Clinicamente, a apresentação pode ser sutil: febrícula, prostração e dor abdominal podem ser os únicos sinais. O pulo do gato é não perder tempo — quando houver suspeita clínica de infecção grave em paciente nefrótico, o manejo empírico imediato deve priorizar a cobertura antimicrobiana adequada e a coleta de amostras diagnósticas. Idealmente faz-se paracentese diagnóstica e hemoculturas, mas a antibioticoterapia empírica não deve ser adiada se houver risco de atraso; escolha-se um esquema que cubra pneumococo e gram-negativos (por exemplo cefalosporina de terceira geração IV), ajustando conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia é a conduta imediata mais apropriada diante da suspeita de peritonite bacteriana espontânea ou outra infecção invasiva em paciente com síndrome nefrótica. A decisão de tratamento empírico é guiada pelo risco elevado de progressão rápida e pelo fato de que a terapia precoce reduz morbidade e mortalidade. Na prática, deve-se coletar hemoculturas e, se houver ascite, realizar paracentese para análise do líquido (antes da antibioticoterapia quando possível sem atrasos), mas caso a obtenção de material demore, não postergar a antibióticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever ciclofosfamida não é conduta de emergência. A ciclofosfamida é um imunossupressor usado como terapia de manutenção ou indutora em formas específicas de síndrome nefrótica (relapsos frequentes ou doença falo minimal), nunca diante de quadro infeccioso ativo. Administrar um agente citotóxico numa criança com suspeita de infecção poderia agravar o risco de complicações infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar paracentese diagnóstica é importante e deve ser feita sempre que houver ascite e suspeita de peritonite — o líquido nos dá diagnóstico (contagem de células, cultura) e orienta a terapia. Mas, como resposta à pergunta sobre a conduta imediata, a paracentese não substitui o início precoce de antibioticoterapia quando existe suspeita clínica de infecção severa; idealmente faz-se paracentese e colhe-se culturas antes da droga, porém sem atrasar o tratamento empírico se houver risco de demora.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a dose de corticoide por reflexo não é a atitude correta no contexto agudo. Suspender ou diminuir esteroide abruptamente pode provocar perda do controle da doença de base e não resolve a infecção — o caminho é tratar a infecção primeiro. A decisão sobre ajuste da imunossupressão deve ser individualizada e feita após estabilização e avaliação por equipe clínica.

Resposta: Alternativa A