Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de síndrome nefrótica infantil — proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que, além do edema, há perda urinária de proteínas importantes para a defesa e para o controle da coagulação: imunoglobulinas (especialmente IgG) e fatores do sistema complemento/opsoninas (p. ex. properdina, fator B) e antitrombóticos como antitrombina III. Essa perda imunológica, somada ao acúmulo de líquido (ascite/edema) que facilita a colonização e ao fato de a criança com síndrome nefrótica frequentemente ser da faixa etária em que patógenos encapsulados fazem estrago, explica por que infecções — em especial peritonite por pneumococo, mas também pneumonias e celulites — são as complicações mais comuns e temidas. Fique ligado: a apresentação da peritonite pode ser atípica (dor abdominal, febre, ascite) e a punção de ascite é diagnóstico e terapêutica; vacinação e profilaxia dependem do cenário. Além disso, há risco aumentado de trombose venosa e complicações por tratamento (hipovolemia por diuréticos), mas, no fim das contas, a maior causa de morbidade aguda são as infecções invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva não é a complicação mais frequente da síndrome nefrótica na criança. Apesar da grande retenção de líquidos e do edema generalizado, a insuficiência cardíaca só ocorre em situações excepcionais, geralmente associada a doença cardíaca pré‑existente ou a sobrecarga volumétrica aguda por intervenções terapêuticas equivocadas. Portanto, não é o evento mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Infecções — peritonite, pneumonias, sinusite — são a complicação mais frequente. A perda de imunoglobulinas e componentes do complemento diminui a opsonização, facilitando infecções por bactérias encapsuladas (pneumococo em destaque). A presença de ascite facilita peritonite. Clinicamente, é preciso ter alto índice de suspeição e agir rápido: paracentese diagnóstica na suspeita de peritonite e tratamento empírico conforme quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva é típica de síndromes glomerulares com hipertensão aguda e severa, como glomerulonefrite aguda, e não de síndrome nefrótica pura na criança, que costuma cursar com pressão arterial normal ou discretamente aumentada. Logo, não é a complicação esperada com maior frequência.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão pode acontecer em situações muito específicas (ex.: sobrecarga volêmica aguda, insuficiência cardíaca associada ou complicações do tratamento), mas não é a complicação mais comum da síndrome nefrótica infantil. O quadro pulmonar mais prevalente é a pneumonia por infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pode ocorrer, por exemplo, por eventos trombóticos (trombose de veia renal) ou por complicações iatrogênicas/hipovolêmicas, porém é uma complicação menos frequente quando comparada às infecções invasivas. Portanto, também não é a opção correta.

Resposta: Alternativa B