Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho nos sinais que combinam macrocitose (VCM elevado) com manifestações neurológicas e mucocutâneas. Deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica por falha da síntese de DNA nas células hematopoiéticas, explicando VCM aumentado e anemia grave. Paralelamente, a falta de cobalamina leva à degeneração mielínica das colunas posteriores e tratos corticoespinhais (subacute combined degeneration), produzindo parestesias, perda de propriocepção/vibração, ataxia e dificuldade para locomoção — quadro clássico em que há também glossite (língua lisa, ardor). Laboratorialmente, espera-se hemácias macro-ovalóides, neutrófilos hipersegmentados, aumento do MMA (ácido metilmalônico) e homocisteína; o aumento isolado da homocisteína sem elevação do MMA sugere deficiência de folato. No fim das contas: macrocitose + sintomas neurológicos + língua lisa = vitamina B12. Fique ligado: deficiência de ácido fólico dá hematologia parecida, mas geralmente NÃO provoca alterações neurológicas significativas.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia causa anemia microcítica (VCM baixo ou normal), com reticulocitose relativa e sinais de hemólise crônica em formas mais graves; é comum ter histórico familiar e alterações no eletroforese de hemoglobina. Não há associação típica com parestesias, ataxia ou língua lisa por atrofia da mucosa. Portanto, o VCM elevado descrito no enunciado afasta talassemia.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia ferropriva produz anemia microcítica hipocrômica (VCM reduzido) e sintomas como fadiga, palidez e, às vezes, glossite e queilose, mas NÃO provoca as manifestações neurológicas sensoriais e a dificuldade de marcha típicas da deficiência de vitamina B12. Além disso, a VCM de 110 fL aqui aponta para macrocitose, não para deficiência de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme (doença falciforme) é uma hemoglobinopatia com hemólise crônica, crises vaso-oclusivas, predisposição a infecções e, dependendo da idade, esplenomegalia (ou autoesplenectomia tardia). O padrão laboratorial é hemólise/crise, não macrocitose, e as manifestações neurológicas costumam ser de doença vaso-oclusiva (ACV isquêmico), não a neuropatia sensorial e a atrofia de mucosa descritas. Logo, não se encaixa no quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia por deficiência de ácido fólico também causa anemia megaloblástica com VCM elevado e glossite; clinicamente pode confundir com deficiência de cobalamina na parte hematológica. O detalhe que decide é a presença de sinais neurológicos sensoriais (parestesias, alteração da marcha), que são típicos da deficiência de vitamina B12 e não ocorrem na deficiência de folato. Por isso, apesar da macrocitose ser comum a ambas, a queixa neurológica afasta folato como causa predominante.

Alternativa E: CORRETA. Anemia por deficiência de vitamina B12 (cobalamina) reúne todos os achados do caso: anemia macro-ovalóide com VCM elevado, língua lisa e dolorida por atrofia da mucosa, sinais sensitivos em membros e dificuldade para locomoção por comprometimento das colunas posteriores e tratos corticospinais. A ausência de visceromegalias também é compatível. Portanto, essa é a alternativa que explica de forma integrada o quadro hematológico, mucoso e neurológico.

Resposta: Alternativa E