Dica do autor: Quando o assunto é estenose pilórica e as manobras cirúrgicas para desobstrução, o pulo do gato é distinguir piloromiotomia de piloroplastia e de derivações. Piloromiotomia é incidir a camada muscular do piloro para aliviar a obstrução, preservando ou protegendo a mucosa; há variações técnicas históricas: a manobra clássica de Ramstedt faz uma incisão longitudinal da camada seromuscular, separa as fibras e deixa a camada mucosa intacta sem eversão; já outras técnicas descrevem evaginação ou sutura da mucosa para evitar protrusão ou garantir calibração do lúmen. Piloroplastias (como Heineke–Mikulicz) são incisões transmurais fechadas transversalmente para aumentar o calibre, e procedimentos chamados Jaboulay ou Witzel referem‑se a técnicas de derivação ou manejo de acesso alimentar, não à piloromiotomia descrita. Então, bater o olho e saber: incisão seromuscular com evaginação da mucosa é a pegada específica de uma técnica clássica (a indicada na questão).

Alternativa A: INCORRETA. Witzel descreve uma técnica de gastrostomia/jejunostomia em que um cateter é tunnellizado na parede do estômago ou jejuno para alimentação; não é uma técnica de piloromiotomia com incisão seromuscular e evaginação da mucosa. Portanto não corresponde ao enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Murphy está mais ligado a termos como o sinal de Murphy (colecistite) ou ao "Murphy button" — um dispositivo histórico para anastomoses enterais — mas não descreve a piloromiotomia com eversão mucosa. Logo, também não é a técnica pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Jaboulay refere‑se a técnicas de derivação gástrica (bypass) ou procedimentos de gastroentero anastomose em contexto de obstrução crônica, e não à piloromiotomia por incisão seromuscular com evaginação da mucosa. É, portanto, inadequada para a descrição.

Alternativa D: CORRETA. A descrição da técnica — incisão seromuscular no piloro com evaginação (evaginação ou eversão) da camada mucosa — corresponde à técnica atribuída a Fredett/Hamested. É a manobra clássica descrita para determinado tipo de piloromiotomia em que a mucosa é exteriorizada/evaginada após a incisão muscular, diferindo da abordagem puramente transmuscular sem eversão.

Alternativa E: INCORRETA. Heineke–Mikulicz é um tipo de piloroplastia: faz‑se uma incisão longitudinal completa através de todas as camadas e posteriormente se sutura transversalmente para alargar o lúmen. Ou seja, é uma plastia transmurais, não uma piloromiotomia seromuscular com evaginação da mucosa.

Resposta: Alternativa D