Dica do autor: Quando o assunto é tumor primário do fígado, o pulo do gato é separar neoplasia primária de lesões metastáticas — estas últimas são muito mais comuns no fígado do que tumores que nasceram ali. Entre os tumores primários malignos, o carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma, HCC) domina o cenário, associado quase sempre a doença hepática crônica e cirrose por várias causas (vírus B e C, álcool, esteato-hepatite, aflatoxina, hemocromatose, entre outras). O HCC tem comportamento vascular característico: captação arterial precoce com “washout” venoso nas imagens contrastadas, o que permite diagnóstico não invasivo em muitos casos. Em crianças, o padrão muda: o hepatoblastoma é o principal tumor hepático primário maligno pediátrico. Já lesões vasculares (como hemangiomas) são as mais frequentes benignas e sarcomas primários do fígado, embora reais, são exceção. Na prática clínica, para chegar ao diagnóstico e decidir manejo, combinamos história (cirrose, fatores de risco), sorologia, marcadores (AFP), imagem multiphasica e, quando necessário, biópsia. O manejo varia: ressecção e transplante curativos em doentes selecionados, terapias locorregionais (ablativo, TACE) e tratamentos sistêmicos para doença avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcomas primários do fígado (por exemplo, angiossarcoma) existem, mas são extremamente raros. Não aparecem como a forma mais comum de câncer hepático primário; quando há um tumor maligno originado no fígado, a probabilidade de ser um sarcoma é muito baixa.

Alternativa B: INCORRETA. "Linfoma das células de Kupffer" é um enunciado enganoso. Kupffer são macrófagos residentes hepáticos; linfoma primário do fígado é uma entidade rara e, em geral, não tem origem nas células de Kupffer. Linfomas podem atingir o fígado secundariamente, mas não são a forma mais frequente de câncer hepático primário.

Alternativa C: CORRETA. Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular) é a forma mais comum de câncer hepático primário em adultos, sobretudo em fígados cirróticos. É a resposta que “bata o olho e saiba”: mais frequente, ligado a fatores de risco bem estabelecidos e com achados imagiológicos e laboratoriais típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatoblastoma é o principal tumor hepático maligno em crianças pequenas, especialmente menores de 3 anos. Em adultos, porém, é raríssimo. Logo, não é a forma mais frequente de câncer hepático primário na população em geral.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangioma é, na verdade, o tumor hepático benigno mais comum — e pode ser o achado mais frequente em imagens do fígado — mas não é câncer. A pergunta pede a forma de câncer primário mais frequentemente encontrada; portanto hemangioma, por ser benigno, não se encaixa.

Resposta: Alternativa C