Dica do autor: A Síndrome de Lemierre é o clássico exemplo de uma complicação séptica de uma infecção orofaríngea causada por anaeróbios, tipicamente o Fusobacterium necrophorum. O pulo do gato para reconhecer a síndrome é perceber a sequência temporal: angina ou faringite inicial em um jovem, seguida por piora com febre sustentada, dor ou edema cervical (pela tromboflebite da veia jugular interna) e sinais de embolia séptica, sobretudo pulmonares (pneumonias, derrame pleural, abscessos). O diagnóstico se apoia em hemoculturas anaeróbias que isolam Fusobacterium e em imagem (doppler cervical ou TC/RM com contraste) demonstrando trombose da jugular interna. O tratamento é antimicrobiano prolongado dirigido a anaeróbios (esquemas com metronidazol associados a beta-lactâmicos com inibidor de betalactamase ou carbapenêmicos frequentemente usados), drenagem de coleções purulentas quando indicada e avaliação caso a caso sobre anticoagulação — que é controversa, mas pode ser empregada em extensão progressiva do trombo ou embolia recorrente. Em suma: fique ligado em qualquer jovem com piora sistêmica e achados pulmonares depois de uma faringite — bater o olho e suspeitar faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. A angina de Vincent (ou gengivite necrosante aguda) é uma infecção necrosante das gengivas associada a anaeróbios (incluindo Fusobacterium e borrelias), mau hálito intenso, dor e perda de tecido gengival. É doença da cavidade oral, ligada a higiene deficiente, tabagismo ou imunossupressão, e não cursa com tromboflebite da veia jugular interna nem com embolia pulmonar séptica característicos do caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Isso descreve precisamente a Síndrome de Lemierre: faringite/angina seguidas por septicemia por Fusobacterium necrophorum, tromboflebite séptica da veia jugular interna e embolia séptica pulmonar (pneumonias, derrame pleural, abscessos). É a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Kasabach–Merritt é um quadro de coagulopatia consumptiva associado a tumores vasculares infantis (como hemangiomas gigantes, kaposiforme), levando a trombocitopenia e coagulopatia. Não tem relação com infecções por Fusobacterium nem com tromboflebite jugular.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Reiter, mais corretamente chamada de artrite reativa, é uma síndrome pós-infecciosa com uretrite, conjuntivite e artrite (às vezes envolvendo pele e mucosas), geralmente após infecções enteropatogênicas ou urogenitais. Não se manifesta com tromboflebite jugular ou infecção por Fusobacterium necrophorum.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Refsum (forma infantil incluída) é uma desordem do metabolismo de ácidos graxos (acúmulo de ácido fitânico) que causa retinopatia pigmentosa, neuropatia periférica, ataxia e anormalidades ósseas; nada a ver com sepse orofaríngea, tromboflebite jugular ou Fusobacterium.

Resposta: Alternativa B