Dica do autor: Na abordagem da crise aguda de asma o objetivo imediato é aliviar o broncoespasmo e prevenir a progressão para insuficiência respiratória. O pulo do gato é entender que broncodilatadores inalados de curta ação (beta-2 agonistas) entregam a medicação direto na árvore brônquica, com início rápido e menos efeitos sistêmicos do que drogas endovenosas. Corticosteroides sistêmicos são fundamentais para reduzir inflamação e risco de recaída, mas a via oral costuma ser tão eficaz quanto a endovenosa em pacientes que toleram ingestão; a via EV fica reservada aos casos com vômito, hipoperfusão ou gravidade que exija rapidez absoluta. Aminofilina perdeu espaço: tem marginal benefício broncodilatador, janela terapêutica estreita e muitos efeitos adversos. Antimuscarínicos como ipratrópio têm papel adjuvante nas crises moderadas a graves, potencializando o efeito dos beta-2 agonistas nas primeiras horas. Já os bloqueadores de leucotrienos têm utilidade no manejo crônico e em subgrupos (ex.: sensibilidade a AINEs), mas não são ferramenta de resgate na crise aguda, pois têm início de ação lento.

Alternativa A: CORRETA. Inalações repetidas de beta-2 de curta ação (via nebulização ou MDI com espaçador) proporcionam broncodilatação rápida e são mais eficazes no alívio imediato da obstrução do que aminofilina EV. Além do efeito mais rápido, têm menos efeitos sistêmicos; aminofilina pode até ter algum efeito broncodilatador, mas é pequeno, de difícil titulação e com risco de toxicidade, por isso não é opção de escolha para alívio agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 80% dos pacientes no pronto-socorro precisam de corticoide EV é exagerada e imprecisa. A grande maioria das crises moderadas a graves se beneficia de corticoide sistêmico precoce, sim, mas a via oral (prednisona/prednisolona) é habitualmente suficiente e tão eficaz quanto a via EV quando o paciente pode ingerir. A via endovenosa é indicada em situações específicas (vômito, impossibilidade de via oral, choque, gravidade extrema), não rotineiramente para 80% dos atendidos.

Alternativa C: INCORRETA. Montelukast e outros antagonistas dos leucotrienos agem sobre vias inflamatórias importantes no controle crônico, mas têm início de ação lento e não são indicados como terapia de resgate em crise aguda, nem como tratamento de primeira linha em crise refratária a corticoide. Em crise refratária, o foco é otimizar broncodilatação (beta-2 e anticolinérgicos), oxigênio e corticoterapia sistêmica; agentes como montelukast não são fundamentais nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que ipatrópio não tem indicação nas crises agudas é falsa. Ipratrópio nebulizado, associado aos beta-2 agonistas, traz benefício adicional nas primeiras horas em crises moderadas a graves, especialmente em pacientes que não respondem completamente ao beta-2 isolado, e pode reduzir internações. Não é apenas medicação de uso crônico; é um coadjuvante importante no manejo agudo.

Resposta: Alternativa A