Dica do autor: Em pacientes com AIDS avançada (geralmente CD4 < 50 células/mm³) o intestino pode ser atingido por agentes oportunistas que produzem desde diarreia crônica até úlceras profundas com risco de perfuração. O pulo do gato é lembrar que nem todo agente que causa diarreia perfura: perfuração intestinal costuma ocorrer por lesões ulcerativas profundas que atingem a camada muscular e a serosa. O citomegalovírus (CMV) tem tropismo por células endoteliais e epiteliais, promovendo necrose isquêmica e formação de úlceras lineares e profundas, principalmente no cólon e íleo, sendo a causa mais frequente de perfuração intestinal em pacientes com SIDA. O diagnóstico costuma ser endoscópico com biópsia demonstrando células com inclusões intranucleares e intraplasmáticas; testes virológicos (PCR) ajudam, mas a confirmação histológica é importante. O manejo combina tratamento antiviral (ganciclovir/valganciclovir) e medidas cirúrgicas quando há perfuração franca ou peritonite. Fique ligado: outras causas (tuberculose, parasitoses como Cryptosporidium, neoplasias como sarcoma de Kaposi) também acometem o trato gastrointestinal, mas tipicamente produzem quadros diferentes — cronicidade, obstrução, diarreia aquosa — e só raramente levam à perfuração total.

Alternativa A: CORRETA. A infecção por CMV é a causa mais frequente de úlceras intestinais profundas com risco de perfuração em pacientes com AIDS avançada. As lesões são tipicamente lineares e transmuralmente ulcerativas, localizam‑se mais no cólon e íleo, e a histologia mostra as clássicas inclusões virais. Além disso, o contexto imunossupressor com baixa contagem de CD4 favorece reativação do CMV e complicações graves como perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose intestinal frequentemente acomete a região íleocecal e provoca dor abdominal, massa, febre e perda de peso, com formação de granulomas, estenoses e, em alguns casos, perfuração. Entretanto, na prática clínica a TB intestinal causa mais comumente obstrução e fístulas do que perfuração aguda; e entre as causas de perfuração em pacientes com SIDA, é menos frequente que o CMV. O quadro costuma ser mais insidioso e crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptosporidium gera diarreia aquosa intensa em pacientes imunossuprimidos, com lesão principalmente da mucosa do intestino delgado, mas não é conhecido por produzir úlceras profundas ou perfurações intestinais. O impacto é mais funcional e secretório do que destrutivo transmural.

Alternativa D: INCORRETA. O sarcoma de Kaposi pode envolver o trato gastrointestinal e provocar sangramento, dor ou obstrução por lesões submucosas/vascularizadas. Perfuração é rara e normalmente não é a apresentação mais frequente. Além disso, as lesões de Kaposi têm aspecto nodular/plaquetário ao endoscópio, bem diferente das úlceras lineares profundas típicas do CMV.

Resposta: Alternativa A