Dica do autor: A síndrome da artéria mesentérica superior, também chamada de síndrome de Wilkie, é um quadro mecânico: a perda rápida do tecido adiposo retroperitoneal reduz o ângulo e a distância entre a aorta e a artéria mesentérica superior, comprimindo a porção horizontal (3ª porção) do duodeno. O resultado é obstrução duodenal alta com distensão, dor pós-prandial, náuseas e vômitos biliosos ou alimentares, perda ponderal progressiva e intolerância oral. O pulo do gato para lembrar: pense em paciente emagrecendo rápido (trauma, cirurgia, anorexia, imobilização) que passa a apresentar sinais de obstrução alta, e não em isquemia arterial. O diagnóstico é de imagem — TC ou angioTC mostrando ângulo aorto‑mesentérico reduzido (<~25°) e distância curta (<~8 mm) — e o tratamento inicial é conservador, com readequação nutricional, ganho de peso e medidas posturais; quando falha, opções cirúrgicas como duodenojejunoanastomose são indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta se manifesta por vômitos com sangue ou melena e tem etiologias como úlcera péptica, varizes esofagogástricas, etc. A expressão "sem hipercloridria" não descreve a síndrome da artéria mesentérica superior. Este quadro é mecânico (compressão duodenal) e não caracteriza hemorragia gastroduodenal como manifestação típica.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia do íleo proximal ocorre quando há comprometimento vascular (trombose ou embolia da artéria mesentérica superior), levando a dor abdominal intensa, sinais sistêmicos e risco de necrose intestinal — é um problema isquêmico, não uma compressão extrínseca do duodeno. Na síndrome da artéria mesentérica superior o intestino em si não está isquêmico, mas o duodeno está obstruído por compressão entre vasos.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: trata‑se de compressão extrínseca da 3ª porção do duodeno pela artéria mesentérica superior contra a aorta, produzindo obstrução duodenal alta. Esse é o mecanismo fisiopatológico clássico da síndrome e explica os sinais e sintomas digestivos obstrutivos associados ao emagrecimento rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose do sistema porta causa hipertensão portal, ascite, varizes e possíveis hemorragias varicosas; não provoca compressão mecânica do duodeno por redução do ângulo aorto‑mesentérico. São quadros distintos na fisiopatologia e na apresentação clínica.

Resposta: Alternativa C