Dica do autor: No manejo da hipertensão arterial a chave é individualizar: nem todo remédio serve para todo paciente. Existem classes com indicações específicas além do controle pressórico — por exemplo, betabloqueadores são fundamentais quando há lesão miocárdica isquêmica prévia ou insuficiência ventricular com fração de ejeção reduzida; diuréticos tiazídicos são frequentemente usados como opção inicial em muitos pacientes, mas têm efeitos colaterais (incluindo impacto possível na função sexual) que podem orientar a escolha; bloqueadores do sistema renina-angiotensina precisam de cuidado em estenose de artéria renal, pois reduzem a pressão de perfusão glomerular e podem precipitar insuficiência renal aguda quando a estenose é bilateral ou há rim único; e fármacos que atuam sobre a condução atrioventricular (ex.: verapamil, diltiazem) podem agravar bloqueios, devendo ser evitados em bloqueios atrioventriculares de alto grau. O pulo do gato é combinar conhecimento da comorbidade do paciente (IAM prévio, insuficiência cardíaca, doença renal, arritmias, idade, impacto sexual) com as propriedades farmacológicas para escolher a melhor associação terapêutica — não é só baixar o número da pressão, é escolher a droga certa para o doente certo.

Alternativa A: CORRETA. Betabloqueadores não são mais a primeira escolha universal para hipertensão sem comorbidades, mas têm indicação clara no pós-infarto agudo do miocárdio: reduzem mortalidade, reinfarto e remodelamento ventricular, além de controlar frequência ventricular. Portanto, em pacientes hipertensos que tiveram IAM, incluir um betabloqueador (sendo cuidadoso com contraindicações como asma brônquica grave ou bradicardia sintomática) é uma conduta indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos são, sim, uma opção amplamente utilizada como terapia inicial em muitos esquemas de hipertensão (especialmente em idosos e em combinações de primeira linha), mas afirmar que devem ser usados especificamente em homens sexualmente ativos como regra é inadequado. Pelo contrário: tiazídicos podem estar associados a efeitos adversos sobre a função sexual em alguns pacientes, o que pode levar à preferência por outras classes (IECA/ BRA/ bloqueadores de cálcio) quando esse é um problema relevante. Logo, não existe essa indicação preferencial baseada apenas em atividade sexual.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (IECA/BRA) normalmente são benéficos na hipertensão e na proteção renal em proteinúria, mas são contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela na estenose significativa da artéria renal bilateral (ou em rim único com estenose), porque podem reduzir a pressão de perfusão glomerular dependente da angiotensina II e precipitar queda abrupta da função renal. Nesses casos, o manejo envolve avaliação vascular e, quando indicado, intervenção sobre a estenose (angioplastia/carbox?), além de escolhas antihipertensivas não baseadas em inibir a angiotensina sem monitorização rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas do cálcio não são preferenciais em portadores de bloqueio atrioventricular (BAV) de 2º grau; pelo contrário, fármacos que retardam a condução AV (verapamil, diltiazem — bloqueadores não di-hidropiridínicos) podem agravar ou precipitar bloqueio completo. Mesmo di-hidropiridínicos (amlodipino) devem ser usados com cautela dependendo do contexto, mas a afirmação de que são drogas preferenciais para jovens com BAV de 2º grau é equivocada: a presença de bloqueio de condução exige avaliação cardiológica e frequentemente evita-se medicações que deprimam a condução AV.

Resposta: Alternativa A