Dica do autor: Aqui o ponto-chave é juntar os sinais intestinais com as manifestações hepáticas colestáticas. A retocolite ulcerativa (RCU) é uma colite inflamatória que acomete exclusivamente a mucosa e a submucosa do cólon, geralmente começando no reto e progredindo de forma contínua, podendo provocar diarreia sanguinolenta, muco, dor cólica e friabilidade mucosa com úlceras rasas ao exame endoscópico. Extraintestinais são comuns: artralgias e hepatopatias autoimunes se destacam. A colangite esclerosante primária (CESP) é uma doença fibro-obliterativa das vias biliares intra e extra-hepáticas, cursa com colestase (icterícia, prurido intenso), elevação de FA e GGT, e tem associação clássica e específica com RCU — especialmente em pacientes com pancolite. Um detalhe clínico prático: o tabagismo tende a proteger, de maneira paradoxal, contra RCU; a cessação do fumo pode precipitar ou agravar a doença colônica, então o relato de piora após parar de fumar é compatível com RCU ativa. Já a doença de Crohn costuma apresentar lesões transmurais, áreas salteadas, fístulas e acometimento de qualquer segmento do TGI — achados que não se encaixam com pancolite contínua e úlceras rasas. Por fim, outras hepatopatias autoimunes têm perfis distintos: a cirrose/colestase predominante em mulheres (p.ex. colangite biliar primária) não se associa tão fortemente à colite ulcerativa como a CESP; hepatite autoimune tem quadro hepatocelular com aumento de transaminases e apresentação clínica diferente. Portanto, batendo o olho: pancolite com sangramento e friabilidade + artralgias + prurido e icterícia + piora pós‑paro do fumo = RCU associada à colangite esclerosante primária.

Alternativa A: INCORRETA. Colite de Crohn (Doença de Crohn) tem padrão transmural, com áreas salteadas, fístulas, estenoses e pode afetar todo o TGI — não costuma se apresentar como pancolite contínua com úlceras rasas e friabilidade difusa. Além disso, a associação clássica da doença inflamatória intestinal com colestase e prurido intenso é com colangite esclerosante primária, não com cirrose biliar primária (atualmente chamada de colangite/colestase biliar primária), que tem epidemiologia e associação com outras doenças autoimunes e ocorre preferencialmente em mulheres mais velhas. Assim, a combinação proposta não explica bem o conjunto clínico.

Alternativa B: CORRETA. Retocolite ulcerativa associada à colangite esclerosante primária é a hipótese que casa com todos os achados: diarreia com sangue e muco, cólicas, colonoscopia mostrando pancolite com úlceras rasas e friabilidade (padrão mucoso superficial contínuo), artralgias como manifestação extraintestinal e sinais de colestase (icterícia, prurido intenso) sugerindo acometimento das vias biliares. A piora após parar de fumar também é compatível com RCU. A associação RCU–CESP é bem conhecida e deve ser a primeira hipótese diante desse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn associada à hepatite autoimune não se encaixa: hepatite autoimune costuma apresentar quadro hepatocelular (elevação de ALT/AST) e não o quadro predominantemente colestático com prurido intenso e icterícia prolongada sugerindo doença das vias biliares. Além disso, os achados endoscópicos descritos (pancolite contínua, úlceras rasas, friabilidade) são típicos de retocolite ulcerativa, e não de Crohn.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa associada à cirrose biliar primária (colangite/colestase biliar primária) está equivocada porque a colangite biliar primária tem perfil epidemiológico e associação distinta: ocorre mais em mulheres de meia‑idade e tem forte relação com anticorpo antimitochondrial; não há a associação tão típica com RCU como ocorre na colangite esclerosante primária. Além disso, a apresentação clínica com prurido e icterícia em um paciente com pancolite remoto direciona mais para CESP do que para essa outra condição.

Resposta: Alternativa B