Dica do autor: Dengue é uma doença viral com espectro clínico que vai desde febre inespecífica até choque por extravasamento plasmático e sangramentos graves. O que define o desfecho clínico não é só o vírus, mas principalmente a interação entre hospedeiro, vírus e sistema de saúde: fatores de risco para formas graves incluem infecção secundária por sorotipo diferente (por fenômeno de facilitação dependente de anticorpos), extremos de idade, gestação, comorbidades e atraso no reconhecimento dos sinais de alerta. Na prática, o pulo do gato para reduzir mortalidade é a atenção primária afiada: identificar sinais de alarme, iniciar reidratação apropriada, monitorar diurese, hematócrito e plaquetas, e encaminhar ao serviço de urgência quando houver indicação. Em epidemias, o que aumenta a letalidade muitas vezes não é um "vírus mais bravo", e sim a sobrecarga da rede, demora no diagnóstico, manejo inadequado e falta de acesso rápido a cuidado reidratante e suporte — por isso a qualidade e acessibilidade da atenção básica são determinantes no prognóstico final.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é taxativa demais. É verdade que a febre hemorrágica (ou formas graves com sangramento) é mais associada a infecções secundárias pela questão imunopatológica, porém não é impossível ocorrer em primoinfecção. Casos graves em primoinfectados ocorrem, especialmente em lactentes, imunossuprimidos ou quando há alta carga viral. Portanto não se pode afirmar que não ocorre.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa. A razão é prática: acesso rápido à atenção primária permite diagnóstico precoce, reposição volêmica adequada e vigilância dos sinais de alarme, evitando a progressão para choque e reduzindo óbitos. Em contextos onde a atenção básica funciona bem, as taxas de hospitalização e letalidade caem — o que demonstra que a estrutura e a acessibilidade do serviço são determinantes do prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe predileção biológica das formas graves por classes sociais; qualquer pessoa pode evoluir para dengue grave. O que ocorre é que populações menos favorecidas têm maior exposição vetorial e, frequentemente, menor acesso a cuidados e diagnóstico precoce, o que aumenta a mortalidade observada nessas áreas — mas isso é desigualdade de sistema, não predileção do agente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a circulação de um novo sorotipo ou mudança de sorotipo possa alterar o perfil de gravidade populacional — sobretudo por infecções secundárias — atribuir as elevadas taxas de letalidade exclusivamente a maior agressividade viral é simplista. Fatores epidemiológicos, sobrecarga do sistema de saúde, atraso no atendimento e manejo inadequado explicam boa parte do aumento da letalidade em epidemias.

Resposta: Alternativa B