Dica do autor: Na pancreatite aguda grave o que acontece nas primeiras 24–72 horas é, basicamente, uma tempestade inflamatória. Enzimas e citocinas causam dano local e uma resposta sistêmica intensa — daí surgem SIRS, queda do débito urinário, extravasamento vascular e ileopatia reflexa. A necrose pancreática e a gordura peripancreática decorrem da autodigestão e podem começar desde cedo, embora a confirmação por imagem só seja mais confiável após 48–72 horas. Já a infecção das necroses ou de coleções é um processo secundário que, via de regra, demora mais: a contaminação bacteriana e a evolução para infecção significativa costumam ocorrer após a primeira semana, sendo mais frequente nas semanas subsequentes. Ou seja, o pulo do gato é diferenciar as complicações primárias da fase inflamatória precoce (hipovolemia, SIRS, íleo, necrose) das complicações infecciosas, que são tardias na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A infecção intra-abdominal (no caso da pancreatite, sobretudo a infecção de necrose pancreática ou de coleções peripancreáticas) tem menor probabilidade de ocorrer na primeira semana. A razão é temporal: antes de haver contaminação bacteriana e proliferação suficiente para constituir infecção clinicamente manifesta, geralmente se passam dias a semanas. Clinicamente, infecções verdadeiras costumam aparecer a partir da segunda semana, sendo raras nas 72 primeiras horas.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo paralítico é comum logo no início. A inflamação retroperitoneal, as citocinas e o manejo (jejum, opioides) levam à hipomotilidade intestinal precoce, que contribui para distensão, vômitos e piora do quadro. Bater o olho e saber: íleo é complicação frequente já nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Choque hipovolêmico é uma das complicações mais imediatas e perigosas. O extravasamento capilar para o retroperitônio e a terceira via, além da vasodilatação por mediadores inflamatórios, causa perda volumétrica significativa nas primeiras horas/dias, exigindo expansão volêmica agressiva precoce para evitar falência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose pancreática e de gordura peripancreática decorrem da autodigestão e da liberação de lipases e proteases, e podem ocorrer já nas fases iniciais. É verdade que a sensibilidade da tomografia para detectar necrose aumenta após 48–72 horas, mas do ponto de vista fisiopatológico a necrose acontece cedo e é característica da forma grave.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) é marcadora da fase inicial da pancreatite grave. É a base das complicações precoces (choque, disfunção orgânica) e costuma aparecer nas primeiras 24–48 horas, sendo um sinal de gravidade quando persistente.

Resposta: Alternativa A