Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia do estresse cirúrgico: a incisão e a própria cirurgia disparam uma cascata neuroendócrina (catecolaminas, cortisol, glucagon, citocinas) que aumenta gliconeogênese e resistência insulínica periférica e acelera a proteólise muscular — ou seja, o paciente entra em um estado catabólico, perde nitrogênio e fica hiperglicêmico. Bater o olho e saber que reduzir essa resposta pré e pós-operatória melhora recuperação. A estratégia simples e eficaz é o chamado carregamento de carboidrato pré-operatório: uma bebida oral contendo glicose (cerca de 12,5%) tomada até 2 horas antes da indução anestésica mantém depósitos de glicogênio, estimula secreção de insulina endógena no momento certo e reduz a resistência insulínica e a perda proteica pós-operatória. Além disso, melhora conforto (menos sede e fome) e pode acelerar retorno de função intestinal. Atenção: não é para todo mundo — está contraindicada em pacientes com risco aumentado de aspiração ou com esvaziamento gástrico retardado (gastroparesia, obstrução), devendo-se avaliar caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o tempo de jejum para ≥12 horas só piora o estado catabólico: jejum prolongado esgota glicogênio, aumenta gliconeogênese e agrava a resistência insulínica e a perda de proteína. A prática tradicional do “jejum desde a véspera” foi abandonada para cirurgias eletivas precisas: líquidos claros até 2 horas e alimentação leve até 6–8 horas antes, conforme a indicação, são as diretrizes modernas.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição vigorosa com solução eletrolítica no pré-operatório não é manobra para reduzir resistência insulínica; ao contrário, fluidoterapia indiscriminada pode causar sobrecarga volêmica e não evita catabolismo metabólico. Manter volemia adequada é importante, mas não substitui estratégias metabólicas como o carregamento de carboidrato.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de um substituto do plasma (colóide) não tem efeito benéfico sobre resistência insulínica ou perda de nitrogênio; é uma medida de expansão volêmica em situações específicas, não uma intervenção metabólica preventiva para reduzir o estresse cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de insulina subcutânea de rotina no pré-operatório não é indicada para reduzir resistência insulínica em pacientes não diabéticos — além de poder provocar hipoglicemia se feita sem adequada glicemia de referência. O manejo glicêmico perioperatório, quando necessário, costuma usar protocolos específicos (frequentemente insulina IV em pacientes críticos/diabéticos), e não uma injeção subcutânea preventiva em pacientes eletivos estáveis.

Alternativa E: CORRETA. Ingerir bebida contendo 12,5% de glicose até 2 horas antes da cirurgia é a medida indicada para reduzir resistência insulínica e perda de nitrogênio em operações eletivas. Essa bebida atua mantendo glicogênio, promovendo secreção insulínica perioperatória e atenuando a resposta catabólica, além de melhorar o conforto do paciente. Lembre-se das contraindicações: risco aumentado de aspiração e distúrbios do esvaziamento gástrico.

Resposta: Alternativa E