Dica do autor: Nas primeiras 72 horas após cirurgia bariátrica, o grande vilão em termos de mortalidade não é o que mais aparece no prontuário como queixa (tipo dor ou náusea), mas sim as complicações tromboembólicas. Pacientes obesos têm um risco trombótico aumentado por vários mecanismos: estase venosa por imobilidade e aumento da pressão intra-abdominal, estado pró-inflamatório e pró-trombótico associado à obesidade, maior tempo cirúrgico e, às vezes, dificuldades técnicas que prolongam a anestesia. Mesmo em cirurgia laparoscópica, que reduz o risco em relação à via aberta, a trombose venosa profunda (TVP) pode evoluir para embolia pulmonar (EP) — e essa é a principal causa de morte imediata pós-operatória nesse cenário. O pulo do gato na prática é suspeitar rápido: taquicardia súbita, dessaturação, colapso hemodinâmico ou até síncope no pós-operatório próximo ao período imediato devem levantar muita suspeita de EP. A prevenção é simples e eficaz: medidas mecânicas (compressão pneumática intermitente, meias de compressão) + profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em doses apropriadas ao peso e tempo adequado. E claro: mobilização precoce, hidratação e risco cirúrgico bem estratificado. Enquanto isso, complicações como deiscência de anastomose, hérnia interna e desnutrição têm seu papel importante, mas costumam ter janelas temporais e apresentações diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite por deiscência de anastomose é uma complicação grave e potencialmente fatal, mas sua frequência como causa de morte nos primeiros dias pós-operatórios é menor que a da embolia pulmonar. A deiscência costuma manifestar-se tipicamente entre o 2.º e 7.º dia pós-op, com dor intensa, febre, taquicardia e sinais de septicemia — pode matar, claro, mas na prática imediata (primeiros dias), a EP é estatisticamente mais comum como causa isolada de óbito. Além disso, muitos serviços têm protocolos rígidos de detecção precoce de vazamento (marcadores, imagem, vigilância clínica), o que reduz mortalidade quando comparado ao impacto súbito de uma EP maciça.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução intestinal por hérnia interna é uma complicação clássica do bypass em Y-de-Roux, especialmente após grande perda de peso quando os espaços mesentéricos aumentam. Porém, costuma ocorrer mais tardiamente (semanas a meses após a cirurgia) e, mesmo quando causa estrangulamento, resulta em quadro progressivo de dor abdominal, vômitos e distensão — não é a principal causa de morte nos primeiros dias imediatos. Na fase imediata, hérnia interna é pouco provável como causa mais frequente de óbito.

Alternativa C: CORRETA. Embolia pulmonar é, de fato, a principal causa de morte nas primeiras jornadas após cirurgia bariátrica. A apresentação pode ser súbita (colapso, parada cardiorrespiratória) ou subaguda (taquicardia, dispneia, dor pleurítica, hipóxia). O trombo geralmente origina-se na circulação venosa profunda dos membros inferiores ou pelve e migra até as artérias pulmonares. Diagnóstico rápido com angiotomografia pulmonar (quando hemodinamicamente possível) e tratamento imediato com anticoagulação (e trombólise em EP maciça com instabilidade) podem salvar vidas. Em pacientes pós-bariátricos, a profilaxia é mandatória: compressão mecânica, heparinas em doses ajustadas e mobilização precoce reduzem substancialmente esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. Atelactasia é extremamente comum no pós-operatório imediato, principalmente em cirurgia abdominal e em pacientes obesos, por dor torácica que limita expansão pulmonar e por efeitos da anestesia. Ainda assim, atelactasia raramente é causa direta de morte nos primeiros dias — ela pode predispor a pneumonia e hipoxemia transitória, mas não tem a taxa de mortalidade súbita associada à embolia pulmonar. Portanto, é importante, mas não é a resposta correta para a pergunta sobre causa mais frequente de óbito precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Desnutrição é uma complicação inerente ao processo de emagrecimento e às alterações anatômicas das técnicas bariátricas, mas se manifesta ao longo de semanas a meses. Não é causa de morte nos primeiros dias após a cirurgia. O manejo nutricional é crucial no seguimento, mas não tem papel como principal causa de morte imediata.

Resposta: Alternativa C