Dica do autor: O pulo do gato no manejo do adenocarcinoma epitelial de ovário é entender que, na maior parte dos casos, estamos lidando com uma doença sistêmica apesar do foco abdominal. A pedra angular do tratamento é a associação entre cirurgia citorredutora e quimioterapia à base de platina. A cirurgia tem caráter diagnóstico, estadiamento e terapêutico: histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia e remoção de toda doença macroscópica possível — quanto menor o tumor residual, melhor o prognóstico. Quando a ressecção completa não é factível inicialmente por doença extensa ou condições clínicas, faz-se quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo. A quimioterapia adjuvante padrão é a combinação carboplatina + paclitaxel; trata doença micrometastática e reduz recidiva. Radioterapia não é tratamento de primeira linha para câncer epitelial de ovário e tem papel muito limitado, geralmente paliativo ou em histologias específicas. Fique ligado: a presença de ascite e massa anexial volumosa frequentemente indica doença avançada e reforça a necessidade de tratamento sistêmico além da cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia citorredutora associada a quimioterapia sistêmica é o padrão-ouro para adenocarcinoma de ovário epitelial. O objetivo cirúrgico é reduzir ao máximo o volume tumoral (idealmente sem doença macroscópica residual) e obter amostras para estadiamento. A quimioterapia à base de platina (normalmente carboplatina) combinada com um taxano (paclitaxel) trata a componente micrometastática e melhora sobrevida e controle de doença. Em doentes com doença não ressecável primariamente ou com risco cirúrgico elevado, faz-se quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo — mas a ideia permanece: cirurgia + quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia + radioterapia não é a terapia usual para adenocarcinoma epitelial de ovário. A doença é tipicamente disseminada pela cavidade peritoneal e responde melhor a tratamento sistêmico (quimioterapia) do que à radioterapia localizada. Radioterapia tem uso muito restrito, não substitui a quimioterapia adjuvante e não é considerada padrão de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia isolada é insuficiente. Como se trata, em geral, de uma doença com alto risco de micrometástases peritoneais e sistêmicas, apenas tratar localmente não controla a doença nem melhora de forma consistente a sobrevida. Radioterapia pode ser usada pontualmente para alívio de sintomas, mas não é a terapia de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia isolada só seria justificável em tumores muito iniciais restritos ao ovário (estágio IA), situação incomum diante de massa grande e ascite. Na prática, na maioria dos casos avançados, a cirurgia sozinha deixa micrometástases não tratadas — daí a necessidade de quimioterapia adjuvante para reduzir recidivas e melhorar sobrevida.

Resposta: Alternativa A