Dica do autor: Na faixa etária pediátrica/adolescente, a hipótese de teratoma ovariano maduro (dermoide) deve sempre saltar aos olhos diante de uma imagem anexial bem delimitada, heterogênea, com aspecto “floculado” e áreas muito ecogênicas que costumam corresponder a dentes ou ossos. Tecnicamente, dermoides são tumores germinativos contendo derivados ectodérmicos (sebo, cabelo, dentes), o que gera sinais sonográficos típicos: conteúdo ecogênico heterogêneo, níveis líquido–gorduroso, nódulo de Rokitansky (protuberância com elementos sólidos) e focos hiperecogênicos com sombra acústica por calcificação. Clinicamente, costumam ser assintomáticos ou cursar com dor pélvica por torção ovariana, e o manejo costuma privilegiar conservação ovariana (cistectomia) quando possível. É o clássico “bater o olho e saber”: flocos + brilho (calcificação/dente) = dermoide.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto teca-luteínico aparece tipicamente como massas ovarianas bilaterais, multiloculares e volumosas, frequentemente associadas a níveis muito altos de hCG (gestação molar, uso de medicamentos para fertilidade). Não costuma apresentar o aspecto floculado com áreas hiperecogênicas calcificadas típico de teratoma maduro, e a história clínica (associação com gravidez ou hiperestímulo) é fundamental para o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Teratoma benigno (dermoide) é a hipótese que melhor explica a imagem descrita: lesão anexial unilateral, bem delimitada, ecogenicidade heterogênea com aspecto floculado (sebo, cabelo) e áreas hiperecogênicas que representam dentes/ossos com sombra acústica. É a lesão germinativa mais comum em adolescentes e jovens, predisposta à torção e tratada, quando indicado, por cistectomia com preservação ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma uterino calcificado é improvável em paciente de 12 anos; além disso, miomas têm origem uterina (não anexial) e aparecem como massas sólidas, tipicamente hipoequogênicas com sombra acústica quando muito calcificadas, sem o padrão floculado/líquido–gorduroso característico do dermoide.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de células granulosas pode aparecer em idade pediátrica e costuma ser unilaterais e heterogêneos, às vezes sólidos ou císticos, mas a apresentação clássica envolve sinais de hiperestrogenismo (precocidade sexual, alterações menstruais). Calcificações dentárias e conteúdo gorduroso não são achados típicos, tornando essa hipótese menos compatível com a descrição ultrassonográfica.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez ectópica pode se manifestar como massa anexial complexa, porém a história (teste de gravidez positivo, sangramento irregular) e o padrão sonográfico são diferentes; não explicam o conteúdo floculado com focos hiperecogênicos por dentes/ossos. Além disso, a paciente tem menacme recente com ciclos regulares e o quadro sugerido é bem mais compatível com teratoma.

Resposta: Alternativa B