Dica do autor: Em crianças entre 1 e 3 anos a aspiração de corpo estranho é comum e costuma ter início brusco de sintomas — tosse, engasgo, desconforto respiratório — seguido de quadro focal. O pulo do gato: quando você bate o olho e vê diminuição do murmúrio vesicular de um lado com hiperinsuflação / maior transparência radiológica desse mesmo hemitórax, pense em obstrução bronquial por corpo estranho com mecanismo de válvula (air‑trapping). O achado de ausência de febre e presença de sinais assimétricos reforça causa mecânica, não infecciosa. O exame e a radiografia dirigida (idealmente com inspiração/expiração ou decúbito lateral) ajudam a localizar o lado afetado, e a conduta é a retirada endoscópica (broncoscopia rígida) por equipe treinada — nada de manobras ou tentativas às cegas em criança consciente.

Alternativa A: CORRETA. Corpo estranho. Explica o início relativamente agudo, a assimetrias do exame (murmúrio vesicular reduzido e poucos sibilos localizados) e a radiografia mostrando maior transparência do hemitórax direito por aprisionamento de ar distal ao ponto de obstrução (efeito de válvula). Crianças pequenas costumam aspirar alimentos ou objetos; o quadro costuma ser afebril e com sinais focais, exatamente como descrito — por isso essa é a melhor hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Crise asma aguda costuma ser difusa, com sibilos bilaterais, taquipneia e hiperinsuflação geral do tórax; raramente causa achado radiológico exclusivamente unilateral de hipertransparência. Além disso, crise asmática normalmente tem história pregressa de sibilância/reversibilidade com broncodilatador, diferentemente do quadro súbito e focal sugerido aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Enfisema lobar congênito (hiperinsuflação lobar) é uma anomalia congênita que costuma se manifestar precocemente (neonatal ou primeiros meses) e tem caráter crônico/estrutural. Embora possa produzir hipertransparência de um lobo, não é típico o início agudo em criança de 28 meses sem história prévia; além disso, o exame e a radiografia costumam mostrar desvio mediastinal e sinais de compressão local, e o contexto clínico é diferente do relato de início recente.

Alternativa D: INCORRETA. Agenesia pulmonar direita é uma malformação congênita rara em que falta tecido pulmonar; o tórax afetado geralmente é mais opaco, com redução do campo pulmonar e desvio contralateral do mediastino, não aumento da transparência. Além disso, seria um achado crônico e não um quadro agudo com desconforto de 12 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite viral costuma afetar lactentes mais jovens, apresenta quadro viral prévio (rinorreia, febre), crepitações e sibilos difusos bilaterais e radiografia com hiperinsuflação difusa e infiltrados peribronquiais — não a hiperinflação unilaterial isolada com diminuição focal do murmúrio vesicular como descrito.

Resposta: Alternativa A