Dica do autor: Em pacientes portadores do HIV é fundamental distinguir estado clínico e grau de imunossupressão. A principal preocupação com vacinas em imunocomprometidos é a administração de vacinas vivas atenuadas, que podem, em pacientes com déficit imune significativo, provocar doença pelo microrganismo vacinal. Por outro lado, vacinas inativadas, toxoides e subunidades são seguras e recomendadas mesmo em portadores do HIV, independentemente de sintomas, para reduzir morbimortalidade por doenças preveníveis. O pulo do gato é sempre avaliar: 1) se o paciente está sintomático ou tem sinais de imunossupressão; 2) a contagem de CD4 (ou percentil em crianças) para decidir sobre vacinas vivas. Em portadores assintomáticos e sem imunossupressão significativa, a maioria das vacinas do calendário (inclusive algumas vivas) pode ser aplicada com segurança, sempre com acompanhamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. BCG é vacina viva atenuada (Mycobacterium bovis) e, por isso, tem risco teórico de infecção disseminada em imunodeprimidos. No entanto, a contraindicação absoluta vale para indivíduos com imunossupressão franca ou doença sintomática por HIV. Em portadores assintomáticos com função imune preservada a vacinação pode ser considerada conforme avaliação clínica e imune. Assim, afirmar que BCG é contraindicada em todos os portadores assintomáticos é errado — precisa haver avaliação do grau de imunossupressão antes de proibir a vacina de forma absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra pólio inativada (VIP/IPV) é uma vacina inativada e, portanto, segura em indivíduos infectados pelo HIV, sintomáticos ou não. Não há contraindicação de uso em portadores assintomáticos — pelo contrário, é recomendada para proteção individual e coletiva. Somente a vacina oral (VOP), que é atenuada, demanda maior atenção em imunossuprimidos; por isso, quando houver dúvida sobre imunidade ou risco, prefere-se usar a forma inativada.

Alternativa C: INCORRETA. A tríplice acelular (refere‑se à vacina DTPa — difteria, tétano e coqueluche acelular) é composta por toxoides e antígenos purificados, não contendo agentes vivos. Vacinas desse tipo são seguras em portadores do HIV, sintomáticos ou não, e não estão contraindicadas em portadores assintomáticos. Pelo contrário, proteger contra coqueluche, difteria e tétano é importante, pois infecções concomitantes aumentam morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação "todas acima são contraindicadas" é excessiva. Como vimos, vacinas inativadas e toxoides são seguras, e a contraindicação absoluta para vacinas vivas aplica‑se aos que têm imunossupressão clínica ou laboratoriais importantes. Portanto não é correto dizer que todas as vacinas listadas sejam contraindicadas em portadores assintomáticos do HIV.

Alternativa E: CORRETA. "Nenhuma acima é contraindicada" é a melhor opção dada a formulação da questão: em portadores assintomáticos do HIV, vacinas inativadas (como a pólio inativada) e vacinas não vivas (tríplice acelular) são indicadas e seguras; vacinas vivas (como a BCG) não têm contraindicação absoluta apenas pelo fato de o paciente ser portador do HIV assintomático — a decisão depende da presença de imunossupressão clínica/avaliada por CD4. Ou seja, nenhuma das vacinas listadas é universalmente contraindicada apenas por soropositividade assintomática.

Resposta: Alternativa E