Dica do autor: Traumatismo vesical é aquele que acomete a bexiga por mecanismos fechados (mais comum em acidentes com impacto sobre o abdome/pelve) ou penetrantes e também pode ser iatrogênico. O ponto-chave é distinguir lesão intraperitoneal da extraperitoneal: a intraperitoneal normalmente ocorre por ruptura do teto (ápice) da bexiga — especialmente quando a bexiga está cheia — e leva a extravasamento de urina para a cavidade peritoneal; a extraperitoneal costuma estar associada a fraturas pélvicas, com fragmentos ósseos perfurando a parede vesical ou por lacerações contusas na porção inferior da bexiga. Clinicamente, suspeite com hematúria macroscópica, dor suprapúbica, dificuldade para urinar e, no caso de intraperitoneal, sinais de irritação peritoneal e ascite urinária. O exame diagnóstico de escolha para identificar a presença, a localização e a extensão da ruptura é a cistografia retrógrada (convencional) ou, em contexto de politrauma, a cistografia por TC — ambos com enchimento vesical com contraste para demonstrar extravasamento. A ultrassonografia é pobre para definir rupturas vesicais: pode sugerir líquido intraperitoneal, mas não diferencia tipos de ruptura nem detecta pequenos extravasamentos de forma confiável. O manejo varia: rupturas intraperitoneais exigem correção cirúrgica imediata; muitas rupturas extraperitoneais podem ser tratadas conservadoramente com drenagem vesical por sonda por tempo determinado, salvo exceções (lesões solares, presença de fragmentos ósseos, falha terapêutica, necessidade de cirurgia associada).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática: a classificação por mecanismo ajuda muito — traumas com ou sem fratura pélvica, lesões penetrantes de diferentes velocidades e as iatrogênicas (pós-operatórias) são categorias usadas para orientar suspeita, diagnóstico e conduta. Aqui, como a pergunta pede a assertiva que não se pode afirmar, essa não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Também é correta a afirmação: rupturas podem ser intraperitoneais ou extraperitoneais independentemente da presença de fratura pélvica — embora a associação com fratura seja mais frequente nas extraperitoneais. A distinção anátomo-fisiológica é fundamental para decidir tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira na essência: um traumatismo fechado tem muito mais chance de romper a bexiga quando ela está cheia, porque a parede fica estirada e mais vulnerável ao impacto. Por isso, histórico de espera para urinar ou ato voiding recente influencia a suspeita clínica.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a que "não podemos afirmar" — ou seja, é falsa. A ultrassonografia não é o melhor exame para determinar natureza e extensão da lesão vesical. Ela pode sugerir líquido livre e, às vezes, focos maiores de solução de continuidade, mas tem sensibilidade limitada para detectar extravasamentos vesicais e não diferencia confiavelmente intraperitoneal de extraperitoneal. O exame de eleição é a cistografia retrógrada (ou a cistografia por tomografia no contexto de politrauma), que demonstra extravasamento do contraste e mapeia a localização da ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. Correta a afirmação: grandes lesões, especialmente intraperitoneais ou aquelas com tecido desvitalizado, exigem exploração cirúrgica, desbridamento e reparo primário — normalmente com sutura em camadas e drenagem adequada; além disso, ruptura intraperitoneal requer correção aberta para evitar peritonite urinária.

Resposta: Alternativa D