Dica do autor: Na citopatologia ginecológica a grande bronca é separar alterações reativas/benignas de neoplasias. Inflamação, reparação, atrofia e metaplasia escamosa imatura são mudanças que alteram o aspecto celular, mas têm padrões previsíveis: preservação da arquitetura celular, uniformidade nuclear relativa, gradação citoplasmática e ausência de mitoses anormais ou necrose tumoral. Já lesões glandulares malignas (como adenocarcinoma in situ) mostram perda de polaridade, pleomorfismo nuclear acentuado, pseudostratificação, aumento do índice núcleo:citoplasma, e frequentemente padrões específicos como "feathering" e núcleos hipercromáticos/irregulares. O pulo do gato na lâmina é identificar critérios de malignidade (pleomorfismo, mitoses atípicas, perda de maturação/polaridade) e não se deixar enganar por alteração reativa associada à inflamação ou reparo.

Alternativa A: INCORRETA. Inflamação é uma causa muito comum de alterações citológicas reativas: células com núcleos aumentados e cromatina mais grosseira podem aparecer, mas costumam manter contornos nucleares regulares, pouca pleomorfia e preservação da relação núcleo:citoplasma. A presença de neutrófilos, exsudato e sinais de reparo sugere processo inflamatório e não neoplasia. Portanto, não é alteração maligna.

Alternativa B: INCORRETA. Reparação (regeneração após trauma ou inflamação) gera núcleos proeminentes e às vezes nucléolos evidentes, mas as células reparativas tendem a formar agrupamentos organizados, com contornos celulares bem definidos e sem mitoses atípicas ou perda de polaridade. É uma alteração benigna, embora possa causar dúvida em casos inflamatórios intensos.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia (frequente em mulheres pós‑menopausa) leva a células menores, com citoplasma escasso e núcleos hipercromáticos/pycnoticos; apesar do aspecto às vezes alarmante, não apresenta os critérios de malignidade glandular como pseudostratificação marcada, mitoses atípicas ou padrão de feathering. Classifica‑se como alteração benigna.

Alternativa D: INCORRETA. Metaplasia escamosa imatura é reação diferenciativa das células glandulares para padrão escamocelular; mostra células basaloides ou imaturas em blocos coerentes, com núcleos relativamente pequenos e cromatina fina. Pode confundir, mas tem aparência organizada e ausência dos sinais de malignidade citados anteriormente, sendo considerada alteração benigna.

Alternativa E: CORRETA. Adenocarcinoma in situ é lesão glandular intraepitelial e NÃO é alteração benigna. No exame citopatológico os achados sugerem neoplasia glandular: grupos celulares com pseudostratificação intensa, núcleos significativamente aumentados e hipercromáticos, variação nuclear marcada, presença de mitoses atípicas e padrões como feathering e necrose. Esses achados indicam necessidade de investigação diagnóstica adicional e conduta oncológica.

Resposta: Alternativa E